胆囊炎的术后护理措施思维导图

根据病人文化层次和疾病情况的不同，告知各种治疗的必要性、目的及配合方法，告知术后可能出现的不适及干预措施，在进行各种治疗、护理的操作前、后和操作过程中与病人进行有效的沟通。让病人知情明白，心中有数。

胆总管切开取石术后，在胆总管切开处放置T形管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的：①引流胆汁；胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。②引流残余结石：将胆管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T形管溶石、造影等。③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

（1)妥善固定：术后除用缝线将T形管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，末端连接引流袋。但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约市避免将T形管拔出。

（2)保持有效引流：引流管不可高干晦部切口平面，改变体位时应特别注意，以防的汁逆流引起感染。引流袋的位置也不可过低，以免使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T形管不可受压、扭曲、折叠，经常子以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插人管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。

（3)观察并记录引流液的色、质、量：正常成人，肝细胞和胆管每日分泌约800-1200ml胆汁，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣，有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复饮食后，可增至每日600~700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应立即检查。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。

（4)预防感染：严格无菌操作，定期冲洗，无菌引流袋每天更换1次，引流管周围皮肤用酒精消毒每日1次，管周垫无菌纱布，防止胆汁侵蚀皮肤引起红肿、糜烂。行T形管造影后应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。

（5)拔管：T形管一般放置2周。如胆汁正常且量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2~3天，病人无不适可先行经T形管胆道造影，若无异常发现，应开放引流管24小时以上，使造影剂完全排出，再次夹管2~3天，仍无症状可予拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1~2日可自行闭合。如造影发现结石残留，则需保留T形管6周以上，再作其他处理。

观察生命体征、腹部体征及引流情况，对术前有黄疸的病人观察大便颜色并监测血清胆红素变化。

术后禁食，待胃肠功能恢复、出现肛门排气、无腹痛腹胀不适，可由流质饮食逐步过渡到正常饮食，食物应清淡易消化、低脂，忌油腻食物及饱餐。

①出血：术后早期出血多由于凝血机制障碍、术中止血不彻底或结扎线脱落所致。一般术后12~24小时腹腔引流管可有少量血性渗液，若出血量大，呈鲜红色，或有血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克征象，应立即与医师联系，并配合进行抢救。

②胆瘘：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T形管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，以及有无胆汁性腹膜炎。若术后或次日腹腔引流管引流出胆汁或出现发热、腹痛、黄疸等症状，应疑有胆瘘，立即与医师联系并协助处理。