中医诊断重难点：真热假寒与真寒假热思维导图

如病本为里热炽盛者，必有高热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉沉有力等里实热证的表现，有时尚可出现四肢厥冷、脉沉迟等似为阴寒证的表现。其产生机理，是由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致。肢冷、脉迟这些“寒象”与真正的寒证是不同的，如肢虽厥而胸腹部必灼热，脉虽迟而按之必有力。故肢厥、脉迟仍是热证本质的反映，为热极格阴的表现，只不过较一般热证的病机和表现更为复杂。

本证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。

如阳气虚衰，阴寒内盛者，必有四肢厥冷、小便清长、大便稀溏或下利清谷、舌淡苔白、脉沉无力等里虚寒的证候，有时尚可出现自觉发热、面色发红、躁扰不宁、口渴、咽痛、脉浮大或数等颇似阳热证的表现。其产生机理，是由于久病而阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所致。虽有发热、面赤、口渴等“热象”，但与真正的热证是不同的，如虽自觉发热，但触之胸腹无灼热；面虽发红，但为面色苍白而泛红如妆，时隐时现；虽躁扰不宁，但必感疲乏无力；口虽渴，但欲热饮，且饮水不多；咽虽痛，但不红肿；脉虽浮大或数，但按之必无力等。故发热、面赤；口渴等“热象”仍是寒证本质的反映，为寒极格阳的表现，只不过较一般寒证的病机和表现更为复杂。

本证实际是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。