如何判断肾小球的滤过功能？思维导图

【原理】血尿素是血中非蛋白氮类（蛋白质以外的含氮化合物）物质的主要成分，约占50%,其次还有氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸及氨等。尿素在肝脏形成，是蛋白代谢的终末产物，随血液循环到达肾脏。通常约90%经肾小球滤过随尿排出体外，少部分肠道、皮肤丢失。—旦肾实质出现病变，GFR下降，则尿素排出减少，从而使BU增高，故检测BU可判断肾小球的滤过功能。

【参考值】成人3.2~7.1mmol/L;儿童1.8~6.5 mmol/L.

【临床意义】由于BU易受饮食蛋白和肾外多种因素影响，故BU测定并不能完全反地肾小球滤过功能，也不是肾功能损害的敏感指标。

1.肾前性因素

（1）肾血流量减少：主要由心功能不全、脱水、休克等引起。由于肾血流量减少，使肾小球滤过率降低，尿量减少，从而影响了尿素的排出。

（2）蛋白质分解增加：可见于上消化道大出血、严重创伤、急性感染、大手术后、甲亢等。这些病变能加快体内蛋白质分解过程，导致BU增高。

2.肾脏因素

多种严重肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾动脉硬化症等均可破坏肾单位，使机体健存肾单位减少，肾小球滤过功能减退，尿素的排出减少。但轻度肾功能减退时，BU升高不明显。——般BU升高时提示有效肾单位损坏达60%~70%,所以BU测定不是肾功能减退早期、敏感的指标。

3.肾后性因素

尿路结石、前列腺肥大、泌尿系肿瘤等可引起尿路梗阻、尿潴留，从而引起肾小管内压力增大而使尿素逆扩散入血，导致BU增高。在临床上同时测定BU和Cr更有意义。正常时 BU/Cr 比值为20:1.肾小球病变时BU/Cr比值增大（BUN比 Cr 增高明显）；肾前性因素引起BU增高时，BU/Cr比值可达40:1（BU高而Cr不增高）；严重肾小管病变时 BU/Cr比值可<10:1;尿路梗阻时 BU、Cr可同时按比例增高。

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