牙周-牙髓联合病变的治疗思维导图

应尽量找出原发病因，积极地处理牙周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源。牙髓根尖周病经彻底、正规的牙髓治疗，预后较好；牙周病损的疗效预测性则不如牙髓病，因此，牙周-牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后。由牙髓根尖病变引起的牙周病变预后一般较好。

1.由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙，应尽早进行牙髓治疗。病程短者，牙周病变只是个排脓通道，经过根管治疗后，牙周病变即可愈合。若病程长久，牙周排脓通道处就会有上皮长入，菌斑牙石深入袋内，牙周炎病变成立，其疗效主要取决于牙周治疗的效果。此时较合理的治疗顺序是：清除髓腔内的感染的牙髓—清除牙周袋内的感染—完善的根管充填。完成上述治疗后数月后骨质仍无修复，或牙周袋仍深且炎症不能控制，可再行进一步的牙周治疗如翻瓣术等。

2.患牙有深牙周袋，但牙髓活力测试显示牙髓尚有活力时，可先行牙周治疗观察疗效，效果不佳者，需再次明确牙髓的活力，对于检查牙髓活力尚存但已迟钝的患牙，不宜过于保守，应同时做牙髓治疗，这有利于牙周病变的愈合。

3.逆行性牙髓炎：患牙能否保留主要取决于该牙的牙周病变和牙周治疗的预后。治疗顺序：清除髓腔内的感染的牙髓—清除牙周袋内的感染—完善的根管充填。对于多根牙只有一个牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不松，则可在根管治疗和牙周治疗结束后，将患根截除保留患牙。如牙周病变已十分严重，或患牙过于松动，则可直接考虑拔牙。