年轻恒牙龋病的治疗原则思维导图

正常生活的牙髓是牙根发育完成的根本保证，年轻恒牙牙根发育未完成，保护牙髓的正常活力尤为重要。在进行年轻恒牙的龋病治疗时，应考虑到年轻恒牙的形态、组织结构和生理特点。年轻恒牙的牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力及抗曲挠力也低，故制备洞形时宜用金钢钻针或微创钻针减速切削，减少牙体组织发生裂纹。

年轻恒牙髓腔大，髓角高，龋蚀多为急性龋、龋蚀组织染色淡、分界不清，故在去龋和制备洞形时应小心操作，用龋蚀显示液较为稳妥。可用大小合适的球钻低速去龋，去除深部软化牙本质时，选用挖匙挖除，避免造成不必要的露髓。年轻恒牙缺乏继发性牙本质的保护，牙本质小管粗大，其牙髓易受细菌、化学及物理等外来刺激的影响，对机械刺激尤为敏感，在去腐时钻磨时间不宜长，不宜用刺激性强的药物消毒窝洞，对中龋以上的窝洞充填时要进行双层垫底，不宜用磷酸锌粘固粉直接垫底。

对深龋一次去净腐质可能导致穿髓者，应分次去除龋坏组织，第一次可保留近髓处的软化牙本质，窝洞干燥后用氢氧化钙护髓，再用加强型氧化锌丁香油(reinforced zinc oxide/ eugenol)粘固粉或用含氟的玻璃离子水门汀作为暂时治疗性充填材料(Interim Therapeutic Restoration，ITR)充填窝洞，2～3个月后再继续去净洞底的软化牙本质，因这时相应的髓腔内有修复性牙本质生成，确定无露髓点后，再用氢氧化钙间接盖髓、玻璃离子水门汀+充填材料行三明治夹层修复。近来一些学者对这种分次去腐的年轻恒牙深龋治疗提出异议，认为只要ITR充填体完好，可以直接在其上进行永久性修复而不需要重新去净上次残留于洞底的腐质。

年轻恒牙未经磨耗，牙尖、沟、嵴均极为清晰，窝沟形状复杂，在磨牙咬合面制备洞形时很难确定洞形的边缘。在牙科微创理论提出以来，对年轻恒牙的咬合面窝洞充填已不提倡行预防性的洞形扩展，而采用复合树脂充填的同时加用窝沟封闭的预防性树脂充填(preventive resin restoration，PRR)来处理。

萌出过程中的年轻恒牙龈沟呈袋状，有时尚有部分龈瓣覆盖牙面(远中龈瓣覆盖新萌出恒牙咬合面远中的情况多见)。若龋洞部分被牙龈覆盖，也应按常规备洞原则扩至龈下，必要时于扩洞前推压或切除牙龈以便于备洞。

年轻恒牙在混合牙列中有活跃的垂直向与水平向的移动度，邻接点尚未固定，在进行牙体修复时应以恢复牙冠的解剖形态为目的，以防影响今后正常邻接关系，而不强调恢复牙齿间的邻接关系。