口腔执业医师考点：青春期龈炎的诊断鉴别与治疗思维导图

1.菌斑性龈炎：患者年龄不局限于青春期，牙龈炎症状况一般与牙颈部和牙龈沟内的菌斑及牙石量有关。牙龈的炎症一般局限于牙龈边缘和龈乳头，严重时也可波及附着龈。

2.妊娠期龈炎：妊娠期妇女发生，与妊娠所致性激素水平改变有关。临床表现为牙龈炎症明显加重且易出血，以前牙区牙龈炎性增生为主，可表现为龈瘤；妊娠后疾病程度逐渐减轻。

3.白血病的龈病损：多发生在儿童及青年急性白血病患者，口腔表现多为牙龈明显肿大，波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白。有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛，口臭，牙齿松动。牙龈和黏膜自发性出血，且不易止住。

4.遗传性牙龈纤维瘤病：牙龈增生严重，通常波及全部牙龈，唇舌侧牙龈均可发生，常覆盖牙面2/3以上，以至影响咀嚼，妨碍恒牙萌出。增生牙龈表面呈结节状、球状、颗粒状。牙龈颜色粉红，质地坚韧，无明显的局部刺激因素。

5.早期牙周炎：牙龈炎症的同时存在较深部位的牙周支持组织炎性破坏，X线检查可见牙槽骨不同程度吸收。进行牙周治疗后炎症消退、病变静止，但已破坏的牙周支持组织难以完全恢复正常。

6.药物性牙龈肥大：患者有癫痫或高血压、心脏病或接受过器官移植，并有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等服药史，一般在用药后的三个月即发病。

7.牙龈瘤：牙龈瘤好发于牙间乳头，通常呈圆形、椭圆形，大小不一，有的可与下方组织呈蒂状相连。主要分为色红、质软的血管性和肉芽肿性牙龈瘤和色粉红、质硬韧的纤维性牙龈瘤，一般无痛。

8.龈乳头炎：局部牙龈乳头充血、肿胀，易出血。患者有疼痛感。患区存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修复体、异物、充填体形态不佳等，或由于剔牙不当造成。

9.浆细胞性龈炎：目前多认为浆细胞龈炎是一种过敏性疾病，过敏原多种多样，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止与过敏原的接触，则病变可逐渐恢复、自愈

1. 口腔卫生指导：提高患者自我控制菌斑的能力，保持良好的口腔卫生习惯是获得良好疗效的关键；

2.洁治，除去龈上、龈下的牙石和菌斑；

3. 纠正不良习惯；

4. 改正不良修复体或不良矫治器；

5. 经上述治疗后仍有牙龈外形不良、呈纤维性增生者可行牙龈切除术和牙龈成形术；

6. 定期复查，进行牙周维护治疗。