心脏负担最重的时期：分娩期思维导图

（1)妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32~34周达高峰，约增加30%~45%，此后维持较高水平，产后2~6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快；尤其在妊娠晚期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，导致心脏大血管轻度扭曲，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

（2)分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，加之机体能量及氧的消耗增加，是心脏负担最重的时期。

第一产程中，每次子宫收缩约250~500ml的血液被挤人体循环，加重心脏负担。

第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。

第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml 血液进入体循环，使回心血量骤增，造成血流动力学急剧变化，极易诱发心力衰竭。

（3)产褥期的前3日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，仍需预防心力衰竭的发生。

总之、妊娠32~34周、分娩期及产后的最3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。