儿科推拿疗法及临床应用思维导图

1．小儿推拿是建立在“天人合一”整体观念的基础上，其中医基础理论是阴阳五行、脏腑、营卫气血等学说，根据辨证施治的原则，“治病必求于本”、“急则治其标，缓则治其本”、“标本兼治”等治病法则，在患儿体表穴位上运用各种推拿手法，通过经络“行气血、通阴阳”的作用来平衡阴阳、调整脏腑营卫，从而达到治疗疾病的目的。

2．由于小儿不会言语，即使较大儿童也往往不能正确诉说病情；加上小儿在就诊时每多啼哭叫扰，影响气息脉象，因而在四诊中以望诊为主，结合闻、问、切诊。根据临床证候，了解病史、症状和体证，进行分析、归纳，辨别疾病发生的原因、部位、性质及发展趋势，以掌握疾病的性质，确定治疗措施。如《幼科推拿秘书》中说：“先辨形色，次观虚实，认定标本，手法祛之”。

3．小儿在生长发育各个阶段中，生理、病理等方面都有一定的特点。生理特点主要表现为生机蓬勃、发育迅速，而脏腑娇嫩、形气未充。小儿出生后，一方面在不断地生长发育，生机蓬勃，处于这种发育阶段的小儿之体称为“纯阳之体”；但另一方面小儿又如初生的嫩芽，脏腑柔弱，形气未充，因而又称为“稚阳未充，稚阴未长”。因而在病理上表现为发病容易、变化迅速、易于康复等特点。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质较脆弱，功能未健全，因而对疾病的抵抗能力较差；加上寒暖不能自调，饮食不知自节，因此外易为六淫所侵，内易为乳食所伤，肺脾两脏尤易患病，如消化不良、伤食感冒等；由于小儿的应变力较差，对突然发生的强烈刺激往往不能忍受而容易出现惊厥；如果小儿先天禀赋不足或后天喂养失调，常可引起发育障碍，出现解颅、五迟、五软、智力不足等病态。在小儿疾病的发展与转归过程中，寒热虚实的转化比成人快。一方面小儿病情变化迅速，具体表现为易虚易实，易寒易热，若调治不当，护理失宜，病情容易由轻变重，由重转危，一日之内即可由实热证转变为虚寒证(正虚暴脱)。另一方面，由于小儿生机蓬勃，活力充沛，组织再生和修复能力较强，病因单纯，不受七情影响，患病后，如诊断正确，治疗得法，护理适宜，则病情可由重转轻，容易治愈而很快恢复健康。

(1)常用手法：按、揉、摩、推、掐、运、搓、摇等，此即所谓推拿八法。

(2)临床手法：①开天门、推坎宫、运太阳、运耳后高骨。②推天柱骨、推上七节骨、揉龟尾、摩神阙、推胸八道、推揉膻中。③运八卦、分阴阳、运板门、推三关、退六腑、推肠经、推脾(胃、肝、心、肺、肾等)经。④二龙戏珠、苍龙摆尾、凤凰展翅、打马过天河、水底捞月、黄蜂入洞、按弦搓摩、天门入虎口等。

(1)掐印堂法、掐人中法、掐颊车穴法。

(2)掐精灵、威灵穴法、掐一窝风穴法、掐内劳宫法、掐间使穴法、掐曲池穴法。

(3)掐太冲穴法、掐大敦穴法、掐揉前承山穴法、掐揉后承山穴法、掐昆仑穴法、掐外参穴法。

(4)老虎吞食法。

具体操作方法：小儿推拿手法比较重视补泻，如旋推为补，直推为泻(清)；左揉为补，右揉为泻；缓摩为补，急摩为泻等，基本上是按照操作方向和手法的轻重缓急来定补泻的。同时根据补泻的需要，选用葱姜汁、酒精及清水等作为递质，以加强“补”和“清”的作用。这些方法为临床医生所广泛应用。至于其手法的具体操作，这里就不作介绍。这里仅介绍一种鲜为人用的老虎吞食法，即由医生用口咬仆参穴，用以救治小儿急惊卒死者。咬时，由医生用洁净白布一方，将病儿足跟包起，然后张口咬之，多用于病儿搐搦或昏厥(休克)时。咬时，如病儿感觉疼痛而惊叫者，尚可救治；如无知觉者，则预后不良。施行此法而病儿无知觉者，说明病已沉重，应赶紧请医诊治，不可连续咬，防伤破皮肤，徒然增加病儿痛苦。

一般都是施法于穴位，也有施法于某个面或经络，如捏脊法主要作用部位在督脉和膀胱经脉。小儿推拿常用穴位如下。

1．头面颈项部穴位百会、天门(攒竹)、太阳、坎宫、山根(山风)、人中。(水沟)、迎春、牙关(颊车)、印堂(眉心)、耳后高骨、风池、天柱(颈骨)、承浆等13个穴位。

2．胸腹部穴位天突、膻中、乳根、乳旁、中脘、神阙(脐中)、腹、天枢、丹田、肚角等10个穴位。

3．背腰部穴位定喘、大椎、肩井、风门、肺俞、脾俞、肾俞、腰俞、七节(七节骨)、龟尾(长强)、脊柱等11个穴。

4．上肢部穴位脾土(脾经)、肝木(肝经)、心火(心经)、

常规方法为：推攒竹，分推坎宫，揉太阳，黄蜂入洞，掐总筋，分阴阳，推三关，推六腑，揉膻中，揉肺俞。

风寒者加拿风池，拿合谷，揉二扇门，掐阳池，多推上三关以辛温解表。

风热者加清补脾胃，揉中脘，摩腹。

夹痰者加按揉天突，擦胸，按揉乳旁、乳根。

夹惊者加清心经，清肝经，掐十王，掐老龙，水底捞明月，大清天河水。

推攒竹，推坎宫，推太阳，黄蜂入洞，拿风池，推上三关，退下六腑，拿合谷。

内伤咳嗽者加补脾经，补肺经，补肾经，揉二马，按揉气海，揉肺俞，揉肾俞。

推肺经，推四横，揉板门，按天突，揉膻中，擦胸胁，揉肺俞，擦背。

寒喘者加黄蜂入洞，按风池，补肺经，拿合谷，推上三关，拿肩井。

兼阳虚者加补脾经，补肺经，补肾经，揉丹田，揉脾俞，揉肾俞，按揉三阴交。

热喘者加清肺经，清大肠，退下六腑，揉膻中改为分推膻中，推脊。

清肺经，推上三关，退下六腑，按天突，开璇玑，按弦搓摩，按肺俞。

偏于寒者加黄蜂入洞，按风池，揉二扇风，擦胸背。

偏于热者加清天河水，分推膻中，推天柱，推脊。

热毒甚者加掐十王，清心经，补脾经，揉小天心，水底捞月，清天河水，推中脘。

疹前期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾经，清肺经，推上三关，揉肺俞。

出疹期：拿风池，清脾经，清肺经，水中捞月，清天河水，按揉二扇门，按肺俞，推天柱。

恢复期：补脾经，补肺经，补肾经，揉中脘，揉肺俞，揉胃俞，揉足三里。

清肺经，掐揉小天心，按揉天突，分推膻中，摩胁，按揉肺俞、膈俞。

偏寒者加黄蜂入洞，拿风池，擦胸背，拿肩井。

偏热者加清大肠，清天河水，推天柱，推脊。

肺脾虚者加补脾经，补肺经，揉中脘，按揉脾俞、胃俞。

清肺经，清胃经，补肾经，推上三关，退下六腑，水底捞月，清天河水，揉二扇门，揉肺俞，推脊，推涌泉。

鼻塞者加揉迎香。

脾虚者加补脾经，揉中脘，摩腹。

惊跳者加掐十王，揉小天心。

发作期：掐天庭，掐人中，掐十王，掐老龙，掐端正，掐二人上马，掐精宁，掐威灵，捣小天心，拿曲池，拿肩井，拿委中，拿昆仑。

急惊风者加清心经，清肺经，清肝经，推上三关，退下六腑，

大清天河水，按天突，推天柱，推脊，按丰隆。

慢惊风者加揉百会，补脾经，清肝经，揉小天心，揉中脘，摩腹，捏脊，揉足三里。

揉胃俞，推板门，推中脘，揉中脘，摩腹，按揉足三里，捏脊。

外邪犯胃者加推攒竹，分推坎宫，推太阳，清大肠，揉外劳。

伤于饮食者加清脾经，清大肠，推板门，运内八卦，推下七节骨。

脾胃虚弱者加补脾土，揉板门，捏脊等法。

揉外劳，揉一窝风，摩腹，揉脐，按膀胱经相应俞穴，按揉足三里。

寒邪侵袭者加推上三关，按一窝风，拿肚角。

脾胃虚寒者加补脾经，揉板门，揉中脘。

食积腹痛者加清脾经!清大肠，推胃经，推中脘，分推腹阴阳。

蛔虫腹痛加搓脐，推脐，揉天枢，拿肚角。

补脾经，推大肠，清小肠，摩腹，揉脐