儿童虚痿的辩证论治-中医内科思维导图

儿童虚痿最常见的成因为患儿先天禀赋不足和后天调养不当。若患儿父母平素体弱多病，或孕期营养不足，或孕期服药不当等，均可损害胎儿先天之精，胎儿先天之精禀赋不足，则脏腑阴阳、气血、津液皆不足以生身，造成肢体软瘫；小儿为蓬勃向上之躯，其健康成长离不开充足的营养和正确的喂养方式，若后天喂养不当，则易造成患儿营养失衡或匮乏，后天之精不足，则脏腑阴阳、气血、津液皆易损亏而不能以奉生身，渐则肢体不能正常运动而成痿疾。另外，重病伤正，实痿失治、误治、久延不愈以及失血过多等，亦是导致儿童虚痿发生的重要原因。至于成人虚痿中常见的情志内伤、痹病久延不愈而成虚痿者则较为少见。

辨证论治

(1)胎禀怯弱证

【主症]】儿出生后，渐见头项较弱倾斜，东倒西歪，遍身赢弱，足软弛缓，不能站立，兼见口软唇薄，不能咀嚼，口常流涎，手软下垂，不能握拳、抬举，肌肉松弛，活动无力，舌淡苔少，脉沉细尺弱，指纹淡。

【证候分析】本型系由先天胎禀不足所致。有因其母血气弱而孕者；有因其母血海久冷，用药强补有孕者；有受胎而母多疾者；或其父母酒色过度，元气虚弱者；或年老而复得子；有服堕胎之剂不去而竟成胎者；有早产者。上述诸因皆可致胎元耗伤，筋骨痿弱，而使头项、手、足、口、肌肉痿软。尤以项软不能支、足软不能立为主症。病机当责之肝肾，因肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨不支；又项为督脉及足太阳经脉所过，督脉空虚，精髓不足，膀胱经脉失养，以致头项软弱不正。

【治则】填精补髓，温阳益气。

【主症】小儿病后，渐见肢体软弱，形体瘦怯，肉少皮宽，食少不化。吃食不长肌肉，手软不能握拳、抬举，舌出口而懒于言，口开不合，咬嚼乏力，发育迟缓；五岁小儿不能站立行走，神情呆滞，智力迟钝，面色萎黄，不耐寒暑，以及头项软弱，舌淡苔滑，脉沉无力，指纹淡。

【证候分析】本型多见于吐泻久病，或肾疳，或慢脾风后；也有因护理不当，乳食、阳光不足以及长期喂养不当而致者。以手足软、口软、肌肉软为主症，病机当责之于脾胃虚弱。盖胃为水谷之海，五脏六腑之化源，脾胃失调，脏气失其所禀，四肢无所主，故手足难以抬举、行步，肌瘦皮宽；清阳之气不升，故头不举，项软难收；又口为脾之窍，上下齿属手足阳明，足太阴脾经连舌本，散舌下，脾胃虚，舌不能藏而舒出，口软不收而成五软。

【治则】补益脾胃，升举清阳。

【主症】以四肢瘫痪为主，尤以下肢不对称瘫痪为多见。每见于外感六淫发热期后，尤其是湿热浸淫实痿急性期后，发热渐退，肢体软弱无力，皮肤欠温，或口眼歪斜，舌质淡青或淡红，常见有瘀点或瘀斑，苔薄白或腻，脉细。

【证候分析】外感六淫尤其是湿热初犯伤正，由于正气无力达邪，或失治误治，使湿热之邪深入经络，郁结阳明。阳明主润宗筋，主束骨而利关节，宗筋纵则下肢痿软不举；阳明邪郁不解，必致脾胃受损，四肢无所禀受则瘫痿无力；邪气久留伤气，气虚则血滞，肢体血脉不得血气所养故见四肢皮肤欠温，或口眼歪斜，舌体见有瘀点或瘀斑，脉细。

【治则】益气活血，清热利湿。