室间隔缺损护理思维导图_编号p6773816-TreeMind树图

室间隔缺损是在胚胎发育过程中，心室隔发育不全所致是小儿先心病中最常见的占先心病率30%.室隔缺损最常见于主动脉瓣叶交界处及室上嵴下后心室隔的膜部。血液的分流量与缺损大小、肺血管阻力及双侧心室的压力阶差有关。大型的室缺时，肺血流量可超过体循环3倍以上。随病程进展，不仅左心房、左心室、肺动脉扩大。而且由于肺循环量的持续增加，肺小动脉产生动力性高压，日久后肺小动脉内壁增生，管腔变小，甚至完全醒阴形成器质性肺高压。左向右分流显著减少，可出现双向分流，最后导致右向左分流，即为艾森门格氏综合症。

①临床表现：小型室隔缺损可无症状，大型室缺可出现气促、多汗、生长缓慢、呼吸道感染、肺炎和心衰。

②手术指征和方法：6个月以内反复心衰可作肺动脉环扎术。2岁以上在低温体外循环下作心内直视修补术。

③护理：一般室缺按先心病常规术前后护理。这儿主要讨论肺高压的护理。术前因这类病儿多汗，常感冒和患肺炎，故予以多饮水、勤换洗衣服，减少人口流动。预防感冒，有心衰者应定期服地高辛，注意观察副作用。术后护理主要是呼吸道管理：

A 气管插管病人予以合适用的呼吸机条件，当肺动脉压力与体动脉大无压力（收缩压）之比大于0.30时，可以适当增加氧浓度，比原来使用的提高10%，增加呼吸机的呼吸频率、增加潮气量及适当使用呼气末正压（PEEP），使血气分析的PaCO2 偏低；4.67kPa（35mmHg）左右。根据经验，可以较显著的降低肺动脉压力。

B 保持呼吸道的通畅，经常的为病儿翻身拍背，进行肺部的物理疗法。合适的湿热气道雾化，及时的气道内吸痰。吸痰前后必须用高浓度氧供5~10次，吸痰时需注意肺动脉压上升情况。明显上升，接近体动脉压力时，需立即停止吸引，用皮囊加压使其过渡通气，使肺动脉迅速下降。

C 静脉内持续采用酚妥拉明每次0.5~5ug/kg，，以降低小动脉的压力。

D 使病人保持镇压静，可用吗啡0.1mg/kg静脉椎注，胃管内给10%水合氯醛镇静，1ml/岁。

E 经常的做血气分析，以了解呼吸机合适程度和病人的肺部情况。

F 详细记录肺动脉压力。

G 这类肺高压病人在拔除肺动脉压力管时尤要仔细观察出血情况，确保胸引流管的通畅（由于肺高压的病人术后勤部肺动脉压力还是高于正常压力，因而极易在拔除肺动脉压力和后出血，此时如胸引流管不通畅，则易引起心包填塞）。