三尖瓣闭锁护理措施思维导图_编号p6773832-TreeMind树图

三尖瓣闭锁是复杂型紫绀性先心病，由于三尖瓣闭锁从而使右凡房到右心室之间无直接交通，它并非单一畸形存在，可合并房隔缺损、室隔缺损或动脉导管未闭存在。还可有右室发育不良及二尖瓣和左心室的扩大。占紫绀型先心病的第三位。三尖瓣闭锁后，心内血循环改变为右心房血必须通过房缺或室缺，这样房缺小时回血受阻，引起右心房和周围静脉压力增高，周围血氧未能饱和，体肺循环均由左心室为主承担，左心负担加重。

①临床症状。严重的低氧血症、外周水肿、颈静脉怒张、右心衰竭等。

②手术指征和方法。一般采用姑息术和低温体外循环下改良Fontar术（根治术）。适宜Fantar术的年龄在2岁以上。手术方法为离断肺总动脉和上腔静脉，关闭上腔静脉和肺动脉近心端，将肺总动脉与右房顶部吻合，另将上腔静脉远心端与右肺动脉端侧吻合，使体、肺循环静脉血直接回流至肺循环，从而分流体、肺循环。

③护理：

A 术前护理同四联症。

B 术后护理：

（a）常规先心病术后的护理。

（b）观察心律，Fontar术中易损伤窦房结，切断窦房结的供血向管，术后易出现心律紊乱，注意观察是否窦性或房性心律，详细记录，准备起搏器（保证能在良好工作状态），准备好抗心律紊乱的药物，如利多卡因、普鲁卡因酰胺、大仑丁和毛地黄。

（c）注意有效容量及心房压力的监测，正常心脏术后右房压<1.6kPa（12mmHg），肺动脉压<4kPa（30mmHg）左房压0.67~1.6kPa（5~12mmHg），Fontar术后右房压相对较高，保持在5~12mmHg，使足够的血进入肺动脉，左房压保持在1.06~1.6kPa（8~12mmHg），右房压与左房压之差0.67~1.06kPa（5~8mmHg），如果左房压和血压均低，触摸肝脏，血压上升则说明容量不足，可用血浆或白蛋白（10ml/kg）补充，补充液体以胶体为主，适当使用晶体，严格的控制补液量，减少肺内渗出。

（d）呼吸道监护：潮气量选择12~15ml/kg，比一般先心病术后要少，不使用呼气末正压（一定要用则<4），早期镇静，待麻醉清醒后尽早撤离呼吸机，减少一切使肺阻力增高的因素。

（e）体位及胸引管：Fontar术后病人回监护室后即予床头抬高30°以利于上腔静脉的回流，护理进尽量减少使用上肢及头面部的静脉，同时要有效的保持胸腔引流管的通畅，定时的压，及时记录，每隔30分钟记引流量一次，隔1小时记总量一次，同时观察胸引流液的颜色、性质，Fontor术后引流量较一般先心病病儿为多，持续时间长5~7日，最多可达1个月以上。每天量300~1000ml不等，如遇引流液混浊应及时送验，由于长时间的静脉压力增高，早期手术后的吻合口水肿，使上腔静脉回流不畅，因而组织间隙水肿，淋巴回流受阻。除详细观察保持胸引流管通畅外，还需做好无菌操作，防止因胸引流管置放时间过长而感染。同时还需经常听诊两肺呼吸音，拍X片，如有胸腔积液，及时穿刺排液。当有乳糜胸出现时，给予低脂高蛋白饮食，输入血浆和白蛋白。