四诊合参的意义思维导图

四诊有着不同的角度和目的，可以互相联系和印证，而不能互相取代。如病人的发病起因，病情经过，自觉症状，经过什么治疗，既往病史等情，必须问诊才能得知。病人的声音、气味有什么变化必须进行闻诊。病人的神色形态有什么异常，必须进行望诊。病人的脉象和胸腹肢体有什么变化，又必须进行切诊。疾病是复杂而多变的，症候显露有真有假，故诊法有“舍症存脉”、“舍脉存症”的区分，若四诊不全，便得不到病人全而而详细的所有辨证资料，辨证很难准确，甚至作出错误的诊断。

病人的主观因素，可分为有意与无意。有意的主观因素，如疼痛，恶风恶寒，腹胀，喜暖喜冷，眩晕，渴与不渴等这些自觉症状，甚至包括大便次数，月经多少等可以观察而不便观察的症状。由于某种原因，患者可能把某种相反的虚假情况提供给医生，至于病史和以前的治疗情况，也要由病人陈述提供，也可以由主观因素而改变。

病人无意的主观因素，如病史和自觉症状，由于忘记，说不清楚或提供与事实相反的情况，老年人记忆差，年轻人不在乎，有些症状述说不准确。舌苔颜色，可以由于饮食，糖果或长期吸烟而染色。患者往往不知道它的利弊，不问不说。

医生的主观因素，由于诊断不认真，观察不仔细，粗枝大叶，或由于水平关系，或由于光线不好，病人体位不正，或由于病人不合作，望诊时，观察舌苔，把白苔看成黄苔，苔不腻看成腻，切诊时，脉的浮、沉、迟、数等脉象，也可以评错，腹诊时，把粪块或器官谡诊成包块。有些症状和体征，处于疑似之间，很难确定。有些脉象似滑非滑，似弦非弦，真是“心中了了，指下难明”。病人的客观因素，疾病本身出现许多虚假情况，真真假假，有虚有实，有阴有阳，难以辨清。

如阳虚患者可以出现恶热烦躁，口渴喜饮，脚手心烧，腹部胀满等假热表现；突热证，可以出现四肢逆冷，脉象沉微的假寒证，所谓“大实有赢状”，“极虚有盛候”，若不四诊合参，先人为主，或大而化之，只凭一诊，就下诊断，势必犯“虚虚实实”之过，轻则延误病机，加重病情，重则误人性命，遗害于人。自古至今，感叹庸医之杀人者，又岂少耶！