口腔修复之牙龈电切术思维导图

我科自1996年11月开展此项手术至今共84例，其中男38例，女46例，年龄最大者60岁，年龄最小者19岁，术前牙周袋最浅为1mm，最深为4mm.术后均达到预期效果。使预备体龈缘暴露0.5～1mm并止血排龈，无并发症及感染，以上84例患者术中顺利，无个体差异。

1.经完善根管治疗的残根、残冠、牙体组织断面达龈下3mm以内者，用于切除部分游离龈，暴露牙根断面。

2.冠、桥等预备体由于牙龈增生而致龈缘不清晰时，用于切除游离龈靠近牙体的部分，形成清晰的龈沟，使预备体的龈缘暴露出来。

3.用于止血排龈（是指用电刀对牙龈进行电灼止血，使游离龈与牙齿表面分离）。

1.心理护理，由于牙龈电切术的治疗技术是在口腔修复门诊中进行，给患者注射麻药后用电刀切割牙龈组织。在切割过程中，由于组织热变性产生的刺鼻异味影响，使患者对这项手术产生恐惧，并在手术过程中可能有不合作现象，影响手术效果，所以做好术前心理指导十分重要。

2.用物准备，①口腔常规检查器械、口杯、消毒吸唾器及敷料盒。②局部注射药1支、（2%普鲁卡因肾上腺素注射药）2ml注射器1个。③将电刀准备好，首先检查切割（凝血）项的选择和输出强度控制杆是否设定在关闭位置，然后连接外接电源，再将回流板置于患者背部治疗椅上，让患者躺在其上，开机前询问患者是否佩带心脏起搏器。根据手术要求选择合适形状的电刀并与固定器接好旋紧。一般凝血时，我们选择工作端形状为长圈型、竖刀型电刀；牙龈外形修整时，选择工作端形状为长圈型、竖刀型电刀。术前电刀需高压灭菌处理，防止交叉感染。

1.调节牙科治疗椅及灯光，给患者系好治疗巾，换上消毒吸唾器。

2.抽好麻药待用。

3.麻醉后，医师用电刀开始操作，护士准备棉卷隔湿唾液。然后将输出强度控制杆移动到合适位置（电切时向右移动，电凝时向左移动）电刀操作过程中要注意电流强度的控制，如果电流强度过低，电刀的工作端电极就会粘上被切的牙龈组织，使被切牙龈不整齐；如果电流强度过大，电刀工作端电极在操作过程中就会产生火花，使被切的牙龈组织出现明显的烧伤，影响手术部位的愈合。一般我们选择在1.8U左右合适。

4.电切及电凝手术中由于组织热变性产生的异味，要用强力吸引器置于患者口鼻之间，吸去异味。

5.随时用弱吸唾器吸去患者口腔中的唾液。

6.准备氧化锌糊剂，协助医师为患者戴入暂时冠。

1.手术完毕，切断电源，关闭切割（凝血）选择项及输出强度控制杆，用酒精棉球或纱布擦拭清洁电刀工作端，然后取下电刀。

2.取下的电刀工作端要用刷子在肥皂水中将上面的附着物刷洗干净。

3.清洁后的电刀工作端进行高压灭菌。

4.术后患者躺于治疗椅上休息15min，观察有无不适。

5.嘱患者回家后勿用患牙咬过热、过硬食物，按时就诊。

这项技术应用时间不长，操作中的护理配合还需我们在工作中不断总结、改进、完善。以下几点需要注意。

1.有严重心脏病、糖尿病、麻药过敏史的患者禁忌手术。在牙龈电切术中，佩戴心脏起搏器的患者不宜做此手术，应远离操作现场区域5m以外。

2.患者口腔中的金属修复体会传导电刀所发出的电流，而引起牙齿酸痛或不舒服，护士应先给患者做适当的解释，必要时可多准备一些麻醉药，以供医师追加麻醉效果使用。

3.回流板是保证电刀发出的电波流度平衡有规律，所以进行电切术必须使用回流板。它必须放置在与患者完全绝缘接触的部位，避免与患者裸露在外的皮肤直接接触，我们采用上背部较好。术中我们应避免电刀的工作端碰触金属物品。

4.口腔内使用的棉卷、纱布等在电切术中须保持湿润。

5.电刀在应用和维护过程中，要注意保护电刀工作端，清洁后要擦干消毒灭菌，一般采用高压灭菌法，切勿使用干热或化学灭菌方法。