如何诊断中医外科疾病？思维导图

如果急性发病，皮肤红赤焮热，肿胀呈高肿突起状，根盘收束，肿块软硬适度，疼痛剧烈拒按，病位多在皮肤肌肉，脓质稠厚，溃疡肉芽红活润泽，病程比较短者，则为阳证。本证初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后渐消，舌红苔黄脉有余，预后易消、易溃、易敛，多顺。

如果发病缓慢，皮肤苍白或紫暗、或皮色不变，皮温凉或不热，肿胀呈下塌或下陷状，根盘散漫，肿块坚硬如石或柔软如绵，疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻，病位以血脉、筋骨为主，脓质稀薄，溃疡肉芽苍白或紫暗，病程比较长者，则为阴证。本证初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚，舌淡苔少脉不足，预后难消、难溃、难敛，多逆。

⑵辨部位：发于上部如头面、颈项、上肢等，多为风温风热，发病来势迅猛，如头面部疖、疔、痈、油风等；发于中部如胸腹、胁肋、腰、背，多为气郁、火郁，发病与情志因素有关，如乳房肿物、缠腰火丹等；发于下部如臀、前后阴、腿、胫、足等，多为寒湿、湿热，发病缓慢、缠绵、易反复，如臁疮、脱疽等。

⑶辨经络：人体有十二经络，气血有多有少。其中胃经、大肠经为多气多血之经，发病以实证居多，疮疡易溃、易敛，治疗主要以行气、活血为主；小肠经、膀胱经、心包经、肝经为多血少气之经，发病多凝滞必甚，外发较缓，治疗以破血、补托为主；三焦经、胆经、心经、肾经、肺经、脾经为多气少血之经，发病多气结必甚，收敛较难，治疗以行气、滋养为主。

⑷辨局部：中医外科最具有特色的辨证就是局部辨证。其主要内容有辨肿、辨痛、辨痒、辨脓、辨溃疡、辨出血等内容。

① 辨肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛为火邪所致；肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴酸痛为寒邪所致；漫肿宣浮，游走不定，不红微热，轻微疼痛为风邪所致；肿而皮肉重垂胀急，深按之如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤为湿邪所致；肿势或软如棉馒，或硬如结核，不红不热为痰邪所致；肿势皮紧肉软，不红不热，常随喜怒消长为气郁所致；肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热则为郁结所致；肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退为瘀血所致。

②辨痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减为热邪所致；皮色不红不热，酸痛，得温痛缓为寒邪所致；痛无定处，忽彼忽此，走注甚速为风邪所致；攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚为气郁所致；肿势胀急，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指为化脓；初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛为有瘀血之邪。

③ 辨痒：全身作痒，走窜无定，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，为风胜所致；遍体作痒，浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性，为湿胜所致；皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，为热胜所致；如果浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，为虫淫所致；如果皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水，为血虚所致。

④辨脓：运用按触等不同方法辨脓之有无。按之灼热痛甚，肿块已软，指起即复，脉数为有脓；按之微热，痛热不甚，肿块仍硬，指起不复脉不数为无脓。

⑤ 辨麻木：有一些疾病常伴有麻木，如疔疮、有头疽，出现坚肿色褐，麻木不知痛痒，伴全身症状，为毒邪炽盛所致；麻风病出现患部皮肤增厚，麻木不仁，不知痛痒，为气血失和所致；脱疽出现患肢麻木冷痛，为脉络阻塞所致。

⑥ 辨肿块、结节：如出现肿块，应注意其大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物等，以判断病情。如结节疼痛，应考虑感染；生长缓慢，不红不肿，可能为良性结节；原因不明，增长较快，应尽早手术，并行病理检查。

⑦辨溃疡：溃疡红活鲜润，脓液稠厚黄白，腐肉易脱，为阳证溃疡，其新肉易生，疮口易收，预后良好。如溃疡色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱，为阴证溃疡，其新肉不生，疮口难敛，预后不良。

⑧辨出血：出血有多种形式，在中医外科学中，最关注的是便血、尿血。便血时，如出现柏油样黑便，为远血，病变在上消化道；如血色鲜红，为近血，病变在直肠、肛门。尿血时，如伴有疼痛发作，或疼痛后出现血尿，多为肾、输尿管结石；如终末出现血尿，可能为膀胱、尿道结石；如全程无痛血尿，呈间歇性，可能为肾肿瘤；如持续性或间歇性无痛肉眼血尿，可能为膀胱肿瘤；如血尿鲜红，有外伤史，为外伤所致；如血尿伴尿频、尿急、尿痛，多为感染所致。