急性阑尾炎的主要并发症思维导图

局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位或远侧。有人统计1000例急性阑尾炎中，穿孔占21%，其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎。在机体有一定的防御能力时，大网膜、附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短、妊娠期的子宫妨碍大网膜下降、老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。

急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。

阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT可协助定位。一经诊断应立即在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时可以手术切开引流。

阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可以经过瘘管排除。X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。

阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。虽然较为少见，但是病情加重会产生感染性休克和脓毒血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除术并大剂量抗生素治疗有效。