种植体周围病变用药治疗思维导图

治疗种植体周围病变的基本原则是去除菌斑，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。包括初期的保守治疗和二期手术治疗，与牙周炎的治疗方法相似，但有其特点。

（1）去除病因：①机械清除天然牙面及种植义齿所有部分如种植颈、种植基桩、上部结构龈面的菌斑、牙石，并打磨光滑。由于钛种植体表面易磨损，传统的金属刮治器会损伤钛表面，形成粗糙面，促进菌斑沉积，故必须用塑料器械或与种植体同样硬度的钛刮治器医|学教|育网搜集整理。近年国外开发用碳纤维制成的超声洁牙机工作尖，可有效清除菌斑而不损伤种植体表面；②调去除不利的过重的咬合负荷。

（2）适当的抗菌消毒药：如0.1%～0.2%氯己定含漱或0.2%～0.5%氯己定龈下冲洗3～4周。

（3）抗菌药辅助治疗：①局部放置甲硝唑、米诺环素等缓释剂；②全身应用甲硝唑（200mg，3次/d，7～10天）或替硝唑（1g，1次/d，共4天）或阿莫西林（375mg，3次/d，共10天）+甲硝唑（200mg，3次/d，共10天）联合应用，都有一定疗效。

初期治疗成功地控制住炎症后，可进一步作手术治疗。手术的目标是制止骨丧失，重新形成骨整合，防止再感染。其关键是彻底清除种植体表面的菌斑、牙石和细菌毒素。

手术方法为： ①翻瓣术：翻起组织瓣，清除袋壁肉芽组织。部分患者如无附着龈包绕种植颈，且反复发生黏膜炎，可作膜龈手术在种植颈周重建附着龈。②种植体的处理：先用塑料器械刮除菌斑及牙石，彻底清洁种植体表面，再用枸橼酸处理1～2min以去除毒素，恢复其生物相容性。③牙槽骨的修整。④引导骨组织再生术：其生物学机制是将生物膜覆盖在

骨缺损区的骨组织表面，作为一屏障将软组织与骨组织隔开，防止上皮细胞和结缔组织来源的成纤维细胞长入缺损区，可有效地保证生长较慢的骨细胞顺利增生并充满整个骨缺损间隙。如软组织瓣能完全覆盖生物膜，可在6～9个月后取出膜，以诱导完全骨再生医|学教|育网搜集整理。如软组织瓣无法完全覆盖膜，只能在“半开放”状态下达到骨再生，为防止过多的菌斑聚集于膜表面造成感染，应在6～8周后取出膜，此时上间隙已充满新生骨样组织，经过咬合负载的功能调整，可刺激它改建为成熟骨组织。GBR技术的要点是：膜应放到缺损区骨面上并超出缺损区2～3mm，以保证膜完全覆盖骨缺损；膜下的缺损部位一定要有血块或植入自体骨以保持间隙，并且最好不用羟磷灰石或脱矿冻干骨，否则它们吸收缓慢妨碍新生骨组织长入；术后要严密缝合切口，可将骨膜切开保证切口无张力，以免黏膜退缩暴露膜和其下的组织。