乳牙牙髓炎分类思维导图

乳牙牙髓炎一般分为慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎、牙髓一尖周炎等4类。

慢性牙髓炎是最常见的乳牙牙髓病，绝大多数来源于龋病，也可由急性牙髓炎转化而来。慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为2类，未穿髓的称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓的称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又可分为慢性溃疡性牙髓炎和增生性牙髓炎。

①临床表现：慢性牙髓炎的症状轻重不一，相差较为悬殊，多数患牙症状轻微，甚至无明显症状。慢性溃疡怀牙髓炎较为多见，因髓室已穿孔，引流通畅，仅有轻微症状，或当冷热刺激，食物碎片嵌入龄洞时才引起疼痛，但刺激去除后常持续一段时间。刺激诱发较短时间的疼痛。表明牙髓炎症较局限或轻度；刺激诱发较长时间疼痛，表明牙髓炎症较广泛或轻重度。龋源性慢性牙髓炎的病程较长，当牙髓炎症范围较广时则有叩痛，X线片可显示乳磨牙根分叉部位的根周膜腔增宽，硬板破损。

②诊断要点：患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性溃疡性牙髓炎的特征。患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内有来源于牙髓的息肉为慢性增生性牙髓炎。无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即可消息。

急性牙髓炎多发生在受过意外创伤和最近进行牙体手术的牙齿。如在制洞时切割牙体组织过多，充填时使用树脂类材料而未垫基底或未垫好基底，制洞时意外穿髓而未能发现予以充填的病例。来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。

①临床表现：阵发性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状，可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期，疼痛持续时间较短，缓解时间较长；晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短。患儿常常是在玩耍或睡觉时疼痛，夜间疼痛时患儿不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒。冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加得，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛，有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出，溢出后随即疼痛缓解。当炎症波及根尖周组织或根分叉部位根周组织，叩诊时即出现疼痛，慢性牙髓炎急性发作的患牙，因牙髓原已有炎症，多数都有叩痛。

②诊断要点：急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或较剧烈的阵发性自发痛。牙齿有龋洞的为慢性牙髓炎急性发作。如痛侧有好几个可疑患牙时，应逐一检查，确定急性炎症的患牙，以便立即解除患儿疼痛。

①临床表现：牙髓一尖周炎是乳牙牙髓炎的一种特殊类型。患牙除牙髓炎症状外，根尖部粘膜常有发红、肿胀和压痛。探查牙髓出血并且探痛明显，叩诊时出现疼痛，牙齿有时时可有松颈。

②诊断要点：患牙有深龋，牙髓仍有活力，叩痛明显，牙齿松动，根尖部粘膜发红、肿胀。