流行性脑脊髓膜炎内科护理思维导图

潜伏期1～10日，一般为2～3日，可分为下列两种类型。

按其发展过程可分为三个阶段：

多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常于24小时内死亡，可分为三型。

1.败血症型严重的全身中毒症状及轻重不一的意识障碍。常于24小时内出现全身的广泛性瘀点瘀斑且迅速扩大，融合成大片皮下出血或坏死。休克是此型的主要表现，早期面色苍白，肢端发凉，脉搏加快，血压不稳，脉压差小医|学教育网整理。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫绀，血压下降，皮肤花斑，而脑膜刺激征多阴性，脑脊液也多正常或轻度异常，实验室可发现DIC的证据。

2.脑膜脑炎型除高热、瘀斑外，严重颅内高压为此型的特征。表现为剧烈头痛，频繁呕吐，反复或持续性惊厥，迅速进入昏迷，椎体束征常阳性。易出现脑疝而发生呼吸衰竭。

3.混合型兼有上述两型的表现，病情最严重，病死率极高。

白细胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。

此为诊断流脑的重要依据，早期仅压力增高而外观正常，稍后外观混浊或脓性，细胞数在1×109/L以上，以中性为主，蛋白明显增加，糖明显减少，氯化物降低，沉淀涂片可见革兰阴性双球菌。

确诊有赖于血液、脑脊液及皮肤瘀点中找到脑膜炎球菌。

①涂片镜检：脑脊液沉淀物涂片或皮肤瘀点用针头刺破，挤出少量组织液涂片染色后均可获阳性结果。

②细菌培养：血及脑脊液细菌培养阳性率较低，阳性者还应确定菌群及药敏。

可用特异性抗体（多用单克隆抗体）检测患者血液及脑脊液中脑膜炎球菌的特异性多糖抗原。也可用间接血凝或放射免疫法检测血清中特异性抗体，如恢复期抗体效价较急性期有4倍以上增长有辅助诊断意义。

1.流行期间注意开窗通风，儿童应避免到拥挤的公共场所。

2.早发现早隔离患者（呼吸道隔离），隔离至症状消失后3日或病后不少于7日，密切接触者应医学观察7日。

3.菌苗预防：我国制备的A群多糖体菌副作用小，皮下注射50微克1次，保护率达90%，但维持时间短，仅3～6个月。接种对象为流行区内6月龄至15岁的人群，多年无病例出现的地区一旦出现流行则应全民接种。

4.药物预防：利福平600mg/日，儿童10mg/kg体重/日，连用5日。