复合树脂修复粘结剂粘结论思维导图

粘结是做好树脂充填的前提，因为它涉及术后牙齿敏感、充填体脱落、继发龋等问题。目前市场上粘结剂五花八门，多种多样，但每一代的不同点基本在于：处理玷污层方式不同，从而形成混合层性质也亦不同，最后纠结于粘结强度、术后敏感、材料分解。但粘结操作基本是一样，无过多的异处，对于粘结剂的涂擦细节，可能还不详知。

酸蚀牙釉质和牙本质是粘结的基本。在采用全酸蚀技术情况下，通过使用含有20-37%的磷酸对牙面进行处理（个人建议尽量使用20%浓度的磷酸，特别是对于活髓牙全酸蚀操作敏感，把握不好时间易使牙本质过度脱矿，更大程度的增加了微渗漏，对于深龋牙齿更容易敏感。有文献报道，对于各浓度10%、32%和37% 3种浓度的磷酸酸蚀剂处理牙本质后，形成的湿粘接界面超微结构之间没有显著差别。在某种程度上，延长酸蚀时间无意义。

在粗糙的牙釉质表面应用磷酸酸蚀剂处理，会使其表面呈现出几个微米深度的多孔结构，于是便增加牙体的接触表面积这就是临床上通常所共知的牙釉质酸蚀和干燥后白垩象。这种表层结构的出现时由于釉柱中心和边缘不同的溶解度引起的。（操作注意问题：涂上酸蚀剂后，不要用任何器械接触牙釉质，因为它会对粘结造成不良影响），之后粘结剂就可以融入和覆盖整个酸蚀后表面。粘结剂聚合之后，就形成连续的粘结层，这就是树脂与粘结剂结合的基础。

在牙本质粘结过程中，粘结时发生在有机而且具有亲水性的牙体表面，而且在窝洞制备后，还会被玷污层所覆盖。（玷污层：即切割或磨削牙本质时在其表面产生的由切割牙本质胶原纤维、脱矿无定形晶体、水分。细菌。血液及其它一些物质构成。玷污层覆盖并阻塞牙本质小管，降低了牙本质小管的渗透性，然而玷污层和牙体组织的结合力仅有2-3MP，这种结合力是不稳定的，所以玷污层只有被去除和改性，一代和二代粘结剂只是粘结剂和玷污层之间的化学结合，没有处理液，无法进行玷污层处理，导致失败的原因是玷污层和牙本质之间的结合力不够。三代粘结系统出现了处理液试图去改变玷污层，现在临床中常见的是4-7代粘结剂）这层无法冲洗的玷污层是粘结材料的渗透屏障，并且它与底部的牙本质没有良好的结合力，会弱化的粘结的粘结效果。因此，渗透牙本质是可靠粘结的基本要求。第五代一瓶装的粘结剂，通过磷酸在牙本质和牙釉质便面的应用，去除玷污层。应用磷酸后，使管周和管间牙本质中胶原纤维网暴露。而经过底漆改性的亲水性牙齿表面变得疏水，更容易粘结剂的渗透。聚和反应后形成的管周和管内混合层是树脂充填材料的粘结面。单瓶粘结剂，单一溶液完成粘结的所有关键步骤。不仅避免使用多步骤材料导致的混乱，也有效节省了医生的操作时间。

一般使用20%酸蚀剂，牙釉质酸蚀20s，牙本质酸蚀15s，彻底冲洗牙齿表面，防止酸蚀剂残留在胶原纤维网表面，避免牙本质术后敏感问题。医|学教育网搜集整理用气枪轻柔的吹去多余水分。要注意的是，不要使敏感的牙本质过于干燥，导致胶原纤维网的塌陷。然后，用小毛刷沾取粘结剂在预备好的牙釉质和牙本质区域涂三层（三次），一般需要涂擦15-20s，之后静置15S（留出底漆与牙本质反应时间）吹薄底漆（粘结剂过厚易产生微漏）。涂布粘结剂时，在牙本质上反复轻轻地涂擦有助于提高粘结剂的渗透，但在牙釉质上这样操作，会导致牙釉质表面结构的损害，应注意。在规定的时间内，用气枪轻吹，使溶剂（水，乙醇）挥发。如果粘结剂材料在牙齿表面没有流动并且形成一层光滑的膜，那么代表整个操作过程是正确的，光固化20s后形成有效粘结层，窝洞表面氧仰层呈现出光泽表面，之后可以使用树脂充填。（未固化的单体有牙髓毒性）。

湿粘结技术是目前广泛应用的粘结技术，其基本理论就是在牙本质湿润情况下，胶原纤维充分伸展，粘结剂能够深入胶原纤维间的空隙，从而形成一定厚度的混合层，能够明显增加粘结强度。故临床推荐涂布粘结剂2层时，采用轻涂较好。

对于，对于活髓牙深龋，如果感觉还无法掌控涂粘结操作，建议使用第七代，而不是第五代。