大承气汤用法|方解|功效: 【用法】上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。 【功效】 1.肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通,脘腹胀满,疼痛拒按,高热神昏,谵语,舌苔焦黄起刺,脉沉实有力。 2.热结旁流。
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大承气汤用法|方解|功效思维导图模板大纲
【用法】上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。
【功效】
1.肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通,脘腹胀满,疼痛拒按,高热神昏,谵语,舌苔焦黄起刺,脉沉实有力。
2.热结旁流。证见下利清水臭秽,虽利而腹满胀痛不减,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑数。
【方解】本方为寒下的常用代表方剂。在《伤寒论》中主治阳明腑实证医学|教育网整理,系由伤寒邪传阳明之腑,入里化热,与肠中燥屎相结,阻塞肠道,腑气不通所致。故见大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则鞕,舌苔黄燥起刺,脉沉实等症。前人将其归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”,即自觉胸脘有闷塞压重感:“满”是指脘腹胀满,按之有抵抗:“燥”,是指肠中燥屎,干结而不下:“实”,即腹痛拒按,大便不通或下利清水而腹痛不减,以及谵语、潮热,脉实有力等。至于“热结旁流”一证,乃腑热炽盛,积滞内结不出,迫肠中浊液从旁而下所致。热厥、痉病、发狂是因邪热积滞,闭阻于内,或阳气受遏,不达四肢;或伤津劫液,筋脉失养;或热扰神明,心神浮越,致诸证丛生。其证虽异,病机则同,均当急下邪热积滞,以救阴液。即“釜底抽薪,急下存阴”之法。方中用大黄苦寒泻热,祛瘀通便,荡涤肠胃邪热积滞,消除致病之因为君药。然大黄苦寒,长于泻下攻积医学|教育网整理,而软坚之力欠佳,故以芒硝咸寒泻热,软坚润燥通便为臣药。两者相须为用,则峻下热结之力增强。积滞内阻,致使腑气不行,故用厚朴苦温下气,除满消胀,枳实苦辛破结,导滞消痞,两药行气导滞,消痞除满,助大黄、芒硝推荡积滞,攻下热结。四药相合,既有大黄、芒硝泻下通便,以治燥实,又有厚朴、枳实行气散结,以治痞满。泻下行气并重,共奏峻下热结之功。六腑以通为用,胃气以下降为顺,本方峻下热结,承顺胃气下行,故方名“大承气”。正如《温病条辨》所说:“承气者,承胃气也……曰大承气者,合四药而观之,可谓无坚不破,无微不入,故曰大也。”
热结旁流,下利清水,治以大承气汤,是因为“旁流”是现象,“热结”是本质,故用寒下以通之,即《类经》所谓“火热内蓄,或大寒内凝,积聚留滞,泻利不止,寒滞者以热下之,热滞者以寒下之,此通因通用之法也”。
热厥,治以大承气汤,是因厥是现象,里实热是本质。在四肢厥逆的同时,必有大便不通,腹痛拒按,口舌干燥,脉滑实等实热症状,故用寒下剂治之。这种以寒下剂治疗厥寒证的方法,亦称之为“寒因寒用”。
在煎服方法上,先煮枳、朴,后下大黄,芒硝溶服医学|教育网整理,是因硝、黄煎煮过久,会减缓泻下作用。正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说:“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓”。
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