口腔单纯疱疹思维导图

单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）对人体的感染甚为常见，据估计，世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，而有30%～90%的调查对象的血清中有抗单纯疱疹病毒抗体存在，说明他们曾发生或正在发生单纯疱疹病毒感染。口腔单纯疱疹（herpes simplex of oral cavity）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的急性口腔黏膜及口周皮肤以疱疹为主的感染性疾病，祖国医学称“热疮”，是口腔临床最常见的病毒感染。

1.原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitis） 最常见的由1型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种较严重的龈口炎-急性疱疹性龈口炎。多数原发感染的临床症状并不显著。本病以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是一种来自母体的被动免疫，4～6个月时即行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。树图思维导图|整理|本病在成人也不少见。

原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。经过1～2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和缘龈也常出现急性炎症。

口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。

尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。

糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程需7～10天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。患病期间，抗病毒抗体在血液中出现，发病的14～21天最高，以后，抗体下降到较低的水平，虽可保持终生，但不能防止复发。

少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，以至引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。这些可能致命的病例主要见于下述情况，如非洲儿童的恶性营养不良与疱疹的广泛播散有密切关系；全身虚弱的儿童患疱疹感染时，与坏疽性口炎有一定的联系。

2.复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%～50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等；在许多病例中情绪因素也能促使复发。复发的前驱阶段，病人可感到轻微的疲乏与不适。很快在将要发生复发损害的一片区域，有刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续到24h以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。受影响的部位可能在数周以后，甚至数日以后再次发作；一般来说，再次发作的间隙是数月以后，这主要取决于诱使复发的刺激因素。