牙周-牙髓联合病变的发生思维导图

在牙周炎的伴发病变中，牙周-牙髓联合病变是较常见的。由于牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔互相沟通。因此，感染和病变可互相影响和扩散，导致联合病变的发生。

临床可见由牙髓病引起的牙周病变。死髓牙的细菌产物可通过根尖孔或侧支根管引起根尖周病变或根分叉病变。较常见的是急性发作的根尖周感染形成脓肿时，脓液可沿牙周膜间隙向龈沟（袋）排脓，也可由根尖周组织，首先穿通牙槽骨到达骨膜下，再沿骨膜向龈沟（袋）排脓，短期内形成深牙周袋。若患牙得到及时有效的牙髓治疗，除去感染源，牙周袋很快能够愈合。若反复发作，牙周病变形成，表现为深牙周袋、溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动，X线片示根尖区阴影与牙槽骨的吸收相连通，呈典型的“烧瓶形”。牙髓治疗中或治疗后，如有根管壁侧穿、髓室或根管内封入烈性药（如砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等），均可通过根分叉区或根侧壁的侧支根管伤及牙周组织。当根管治疗后，若发生牙根纵裂，可伴发局限的深牙周袋和牙槽骨吸收，形成牙周脓肿。由牙髓病引起的牙周病变均局限于个别牙，邻牙的牙周基本正常或病变轻微，牙髓无活力或活力异常。

临床还可见由牙周病变引起的牙髓病变。最常见的是逆行性牙髓炎。牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，根尖区的牙髓首先充血、发炎，久而久之慢性牙髓炎可急性发作，患牙有深达根尖区的牙周袋，严重的牙龈萎缩，牙齿松动达II度以上。长期存在的牙周病变，袋内的细菌、毒素形成慢性、严重而持久的刺激，也可引起牙髓的炎症、变性、钙化，甚至坏死。牙周治疗对牙髓也有一定的影响，根面刮治和平整时，牙本质暴露而引起牙齿的敏感和牙髓的反应；牙周袋内或根面用药也可能通过侧支根管或牙本质小管刺激牙髓。

同一个牙齿既有牙周病变，又有牙髓病变，当病变发展到严重阶段时，二者会互相融合，互相影响。