化脓性颌骨骨髓炎细菌学思维导图

骨感染的成立与细菌的毒力、宿主的防卫力及解剖结构等因素有关。医学|教育|网搜集整理

一直认为，80%～90%的颌骨骨髓炎是由金黄色及表皮葡萄球菌引起。其余10%～20%为混合感染，溶血性链球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、抗酸杆菌、大肠杆菌、放线菌属引起。由于培养技术的改进和抗生素的应用，金黄色葡萄球菌性骨髓炎越来越少，而厌氧菌的发现日益增多。现在，厌氧菌与需氧菌皆被认为是引起骨髓炎的细菌，并已有单独为厌氧菌骨髓炎的报道。有人做过13例下颌骨骨髓炎的培养，全部皆分离出厌氧菌，4例（31%）全为厌氧菌，9例有需氧菌，无一例为全需氧菌。共分离出10个需氧菌株和35个厌氧菌株。厌氧菌中有下列菌属：拟杆菌属10株，梭形杆菌属3株，消化链球菌4株，消化球菌属5株，韦永球菌属7株，真菌2株，放线菌属4株。有人认为纯厌氧菌和厌氧菌与需氧菌混合感染的颌骨骨髓炎有下列特点：①渗出物有明显臭味；②有坏死组织分离、软组织中有气体存在，以及从创口有黑色排出物；③革兰染色可见有多种不同形态特点的微生物；④从临床标本的培养中无细菌生长，特别在涂片革兰染色为阴性时，无细菌生长；⑤有死骨。

由于骨髓炎的病程长，应做多次培养及药敏试验，以发现有无抗生素抗性菌株。培养时应严格遵循厌氧菌标本获取原则及输送原则。培养结果对抗生素的选择至关重要。骨髓炎在长期治疗中的急性发作可能是厌氧菌增长的作用。

取培养标本时，必须注意皮肤及口腔菌群的污染问题，以避免选择不恰当的抗生素。