椎管内麻醉护理指导思维导图

1.体位腰麻后常规去枕平卧6～8小时；硬膜外阻滞平卧4～6小时，但不必去枕。

2.观察病情测血压、脉搏、呼吸，每15～30分钟1次，做好记录，待病情稳定后可适当延长监测间隔时间。同时还应注意病人的尿量、各种引流量、体温及肢体的感觉和运动情况；注意有无恶心呕吐、尿潴留、头痛及穿刺处疼痛等。若发现异常，应及时向医师汇报，并作相应处理。

3.维持循环功能术后一般保持平卧位6小时左右，继续输液以保持循环系统的稳定；若病人于手术前或手术中已出现过心律失常，则麻醉后宜继续应用心电图持续监测，防止病情恶化；为保障输液安全，必要时需测定CVP，若血压下降、脉搏增快、CVP低，应大量快速输液扩充血容量；若血压下降、心搏徐缓，则应在加速输液的同时静脉注射麻黄碱15～30mg或阿托品0.3～0.5mg；尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。

4.维持呼吸功能有呼吸减弱或呼吸困难者，应继续吸氧或气管插管、人工辅助呼吸等。术后尚未苏醒者，应将病人置于平卧位，头偏向一侧，并及时清除呼吸道分泌物，以保持其通畅。对曾发生全脊髓麻醉者，继续实施人工呼吸等抢救措施，密切检测各项呼吸指标变化。

5.防治腰麻后头痛腰麻后头痛多在手术后1～2日内开始，第3日最剧烈，可持续10～14日。14日后往往不治自愈。头痛部位不定，但枕部最多，顶部和额部次之。头痛的特点是坐起时加剧，平卧后减轻。麻醉时选用细针穿刺，避免穿刺时出血，穿刺前皮肤上所涂碘酊用70%乙醇脱碘，使用质量可靠的局麻药，术后常规去枕平卧6～8小时等措施，可预防头痛的发生。对出现头痛的病人嘱其平卧休息，使用镇痛药或针刺太阳、印堂或合谷等穴位。严重头痛者，可向硬膜外隙注入0.9%氯化钠溶液或中分子右旋糖酐15～30ml.

6.对症处理恶心呕吐时应及时清理呕吐物，保持病人身体及环境的清洁卫生；注意查明原因，对症处理。有尿潴留者，应先行下腹部热敷、诱导等方法；不习惯卧床排尿者，可酌情改变体位或下床排尿；仍不能自行排尿时，应予无菌导尿。穿刺部位有感染者，应遵医嘱采用抗生素治疗；如发生硬膜外脓肿应采用大量抗生素治疗，并在出现截瘫前及早手术切开椎板排脓，按要求做好手术准备工作医|学教育网收集整理。硬膜外血肿压迫脊髓导致截瘫的病人，有下肢感觉、运动障碍，应及时报告，争取早期手术清除血肿，手术尽量在血肿形成后8小时内进行，如超过24小时则较难恢复。