上消化道出血表现思维导图

上消化道出血的主要症状是呕血和黑粪。呕血常提示胃内积血量达300ml以上。黑便是指上消化道少量出血（达60ml以上）。呕血常有黑便，黑便可无呕血。上消化道短时大量出血，可致失血性贫血，甚至失血性休克而危及生命。呕血以消化系统疾病最常见，如食管疾病、胃及十二指肠疾病、肝、胆疾病等。全身性疾病也可引起。黑便见于引起呕血的疾病，某些小肠疾病，结肠疾病及直肠肛管疾病。

① 多数病人呕血前有上腹不适和恶心。

② 上消化道短时大量出血（超过1000ml）常呕出暗红或鲜红血液，或混有血凝块，出血量较少则呈咖啡色或棕褐色；未呕出的血液进入肠道则出现黑便或柏油样便，血量多可呈暗红色便。

③ 下消化道出血则以排暗红或鲜红血便为主，小肠少量出血，粪便可呈黑色或柏油样。

④ 出血量达血容量的10%～15%时，有头晕、乏力、畏寒，血压、脉搏及血红蛋白多无变化；出血量达血容量的20%以上，有四肢湿冷、口渴、尿少、心悸、肤色苍白、脉搏增快、血红蛋白减少等急性失血症状；出血量超过血容量的30%以上，有神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿、呼吸急促、血压下降、脉搏细弱，血红蛋白小于70g/L等急性周围循环衰竭的表现。

⑤ 呕血伴脾肿大、腹水、蜘蛛痣、肝掌等，提示肝硬化门脉高压所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血；呕血伴反复发作的上腹疼痛，呈周期性和节律性，提示消化性溃疡的出血；呕血发生于中老年人，伴无规律的慢性上腹痛、消瘦、贫血等，要考虑胃癌出血；呕血伴寒战、发热、黄疸、右上腹剧痛，提示胆道疾病。大面积烧伤，严重创伤，急性脑血管病致呕血，考虑应激性出血；呕血伴皮肤粘膜出血、贫血，多为血液病。

① 稳定情绪，大出血者绝对卧床休息，取平卧位或下肢抬高位，呕吐时头偏一侧。

② 严重呕血者暂禁食8～24小时。少量出血者给温凉流质。

③ 建立静脉通路，遵医嘱补充血容量和使用止血药物，并做好输血准备。

④ 观察出血情况及有效循环血量。若反复呕血及呕血颜色由咖啡色转为鲜红色医|学教育网收集整理，黑便次数增多、变稀、色转红，肠鸣音亢进，经补液、输血后周围循环衰竭不见好转或好转后又恶化，红细胞及血红蛋白不断下降，网织红细胞计数不断升高，血肌酐及尿素氮不断上升，说明出血在继续。

⑤ 若为食管胃底静脉曲张破裂出血，可施行双气囊三腔管压迫止血及内镜直视下止血。

⑥ 必要时做好手术准备。