血小板减少性紫癜的病机及诊治思维导图

证候分析：见于急性型，风热之邪伤及营血，热毒内盛，灼伤血络，血溢脉外，故见紫癜。卫分证未罢，邪正交争，可见发热，面红。血随火升，上出清窍，则为鼻衄、齿衄。移热下焦，灼伤肾与膀胱，则有小便出血。舌红苔黄、脉浮数，均为血热妄行之象。

证候分析：多见于慢性型，阴虚火旺，血随火动，损伤血络，发为紫癜。虚火上扰清窍，损及粘膜血络，则可见鼻齿衄血。阴津虚亏，虚火内扰，故见低热盗汗，手足心热，心烦口干等。舌红苔少乏津，脉细数，则为阴虚火旺之象。

证候分析：多见于慢性型，病程较长，心脾气虚，生血统血失职，血不循经，溢于脉外，发为紫癜。气虚则神疲乏力，纳呆食少；血虚则面色萎黄，头晕心悸。

舌淡红苔薄，脉细弱，均为气不摄血之象。

证候分析：常见于慢性型，日久脾肾阳虚，气血不足，统血失司，血渗于脉外，故紫癜色暗。阳虚之证测有形寒肢冷，面（白光）少华，头晕神疲。脾阳虚，运化失职，则纳少便溏。舌淡苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之象。

主方：犀角地黄汤、五味消毒饮加减。

加减：烦渴喜饮，加生石膏30克、知母10克；瘀点瘀斑较多，加紫草10克、仙鹤草10克；鼻衄，加白茅根30克、藕节炭10克；齿衄，加人中黄10克、参三七10克；尿血，加小蓟草10克、仙鹤草10克；大便秘结，加生大黄6克（后下）。

主方分析：犀角地黄汤为凉血清热要方，方中犀角（用水牛角代）清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热，赤芍、丹皮凉血散血。因本型病人起病急，多因外感风热引起，热毒较盛，故与清热解毒的五味消毒饮同用，方中银花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁均有良好的清热解毒的功效。

处方举例：

主方：大补阴丸加减。

加减：低热者，加青蒿10克、鳖甲15克；盗汗者，加牡蛎30克（先煎）、地骨皮10克；鼻齿衄血，加仙鹤草10克、茅根30克。

主方分析：大补阴丸为滋阴降火之主方。方中熟地、龟版滋阴填精，滋水以制火，黄柏、知母清泄相火，降火以保阴，猪脊髓益精补髓。

处方举例：

主方：归脾汤加减。

加减：纳呆便稀，加山药10克、焦六曲10克；头晕心悸，加制首乌10克、五味子6克；睡眠不宁，加夜交藤10克、合欢皮10克。

主方分析：归脾汤为益气补血，健脾养心之要方。方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、桂圆肉、枣仁、远志、获神补血宁心安神，木香理气醒脾，姜枣开胃健脾，调和营卫。

处方举例：

主方：右归九加减。

加减：头晕神疲，加黄芪1O克、党参10克；瘀点色暗，加参三七10克、丹参10克；大便塘薄，加菟丝子10克、炮姜炭10克。

主方分析：右归丸为温补肾阳，填精补血之要方。方中熟地黄滋肾填精，附子、肉桂温肾补阳，山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子补肝益肾，鹿角胶温补肾阳、填精补髓，当归补血养肝，杜仲补肾强筋医学教|育网搜集整理。

处方举例：