系统性红斑狼疮的中医诊治思维导图

【概述】系统性红斑狼疮简称SLE，是一种累及全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。以不同程度的发热，皮肤暴露部位的水肿性红斑，关节疼痛，口咽部溃疡等为主要临床特征。心脏受累则出现心包炎、心肌炎或心内膜炎，甚至心功能衰竭等。肾脏受累则出现肾炎、肾病综合征、肾功能不全等。消化系统受累则出现肝炎、胃肠溃疡出血等。神经系统受累则出现癫痫、脑膜炎、脑血管意外等。SLE以青年女性为主要发病人群。急性型起病急骤，伴有严重中毒症状，且多脏器受累，功能衰竭，预后较差。慢性型盘状损害，病变局限于皮肤，极少累及内脏，且病程进展缓慢，预后良好。SLE属中医的“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“心悸”、“内伤发热”、“痹证”、“水肿”、“虚劳”等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】SLE的病因有内因和外因两方面。内因为先天禀赋不足；外因为起居不慎，日光暴晒，感受邪毒，七情内伤，劳欲过度等，致脏腑气血阴阳失调，毒热和瘀血内生而发病。

病理变化为热毒炽盛，播灼营血，损伤血络，则见发热，舌咽溃痛，皮肤红斑，吐、呕、尿、便血。热灼阴虚，血瘀络虚，外邪痹络，则关节疼痛。阴虚气耗，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛，唇紫。阴虚血瘀，则低热，红斑色黯。肾阴亏损测头晕，脱发。阴损及阳，脾肾阳虚，则下肢浮肿，腰脊酸软。此外，情志内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀毒内结测胁肋疼痛用办下块。

【诊断要点】1.皮肤暴露部蝶形或盘状红斑，光敏感，口腔黏膜溃疡、关节炎等。

2.蛋白尿、管型尿或血尿，白细胞或血小板减少，或溶血性贫血，血沉增快，荧光抗核抗体阳性；抗双链DNA（＋），或找到LE（狼疮）细胞；皮肤（非病损部）狼疮带试验（＋）或肾活检（＋）等。

【辩证分型】1.热毒炽盛症状：高热，面部红斑或紫斑，血疱，或吐血、衄血、尿血、便血，关节和肌肉酸痛，烦躁口渴，或神昏谵语。舌红或紫，苔薄黄，脉滑数。本型见于急性或亚急性病例。

证候分析：热毒炽盛，则见高热；营血被播，里热炽盛，溢于肌肤，则为面部皮肤红斑。血炽而瘀，则为紫斑；瘀毒为患，则为血疱；热伤血络，则吐血、衄血、尿血、便血；血瘀络虚，风湿热邪，痹阻经络，则关节肌肉酸痛；热盛伤津，则烦躁口渴；热入心营测神昏谵语；舌红，苔薄黄，脉滑数，均为热毒内炽，营血热盛之象，舌紫则为血热致瘀之象。

2.阴虚血瘀症状：低热起伏或伴烦热，皮肤紫斑，肌肉酸楚，关节隐痛，或呈游走性红肿热痛。舌黯红，苔薄黄，脉细数。本型见于轻度活动病例。

证候分析：热耗阴伤，阴虚血瘀，则低热起伏，皮肤紫斑；络脉空虚，则关节隐痛；风湿热邪由肌表入经络，痹阻气血测肌肉酸楚，关节游走性红肿热痛；舌黯红，苔薄黄，脉细数，为阴虚血瘀，络虚邪痹之象。

3.气阴两虚症状：心悸气短，胸闷或痛，皮肤黯紫斑，口唇青紫，自汗不眠，或神昏狂躁。舌紫黯，苔黄，脉细数或结代。本型见于心肺损害或中枢神经损害的病例。

证候分析：邪毒久郁，气阴两亏，心失所养测自汗不眠，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛；血脉瘀滞，则皮肤黯紫斑，口唇青紫；邪毒攻心，则神昏狂躁；舌紫黯，苔黄脉细数或结代，均为气阴两虚，邪毒痹心之象。

4.肝郁血瘀症状：胁肋疼痛，胸闷脘痞，或见胁下疤块，皮肤黯黑，皮下瘀斑，月经紊乱。舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。本型见于肝功能损害、肝脾肿大的病例。

证候分析：肝气郁结，血行瘀滞，则胁肋疼痛，胸闷脘痞，皮肤黯黑，皮下瘀斑；瘀毒内结，则胁下疤块；女子以肝血为用，肝郁血瘀，冲任失调，则月经紊乱；舌紫或有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩，均为肝郁血瘀，邪毒内结之象。

5.阴阳两虚症状：红斑黯淡，腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华，纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷。舌黯胖，苔薄，脉细弱。本型见于狼疮性肾炎病例。

证候分析：邪稽正虚，肝肾阴血不足，无以滋养脏腑经络，则腰酸，头晕目黯，脱发，面色少华；阴损及阳，血少而滞，则红斑黯淡；脾肾阳虚，则纳呆腹胀或便溏，神疲浮肿，畏寒肢冷等；舌黯胖，苔薄，脉细弱，为阴阳两虚之象。

【分型治疗】1.热毒炽盛治则：清热解毒，凉血化瘀。

方药：清瘟败毒散加减。

生石膏30克（先煎）水牛角30克（先煎）知母12克黄连5克黄芩15克栀子12克连翘12克生地15克丹皮15克赤芍15克当归9克忍冬藤30克秦艽 12克随症加减：高热不退而见神昏语者，加羚羊角粉0.6克（兑服），以清热定惊；瘀斑出血甚者，加藕节15克、白茅根30克、紫草15克，以加强凉血止血；大便干结者，加大黄9克（后下），以泻热通腑。

2.阴虚血瘀治则：滋阴化瘀，祛邪通络。

方药：大补阴丸、四物汤合宣痹汤加减。

生地15克龟版15克黄柏10克知母10克当归10克赤芍15克桂枝9克防己12克薏苡仁30克连翘15克蚕砂12克（包）忍冬藤30克随症加减：低热不已者，加银柴胡、青蒿、地。8皮各15克，以清虚热；关节痛甚者，还可加桑枝20克、秦艽12克、鸡血藤15克，并选白花蛇10克，或选全蝎6克、蜈蚣2条，以加强祛邪通络镇痛之功。

3.气阴两虚治则：益气养阴，清心解毒，活血通脉。

方药：炙甘草汤合清宫汤加减。

炙甘草9克人参9克桂枝9克生地15克玄参12克麦冬15克莲子心6克连翘13克白花蛇舌草30克丹参15克红花9克延胡索12克随症加减：气虚自汗者，加黄芪30克、五味子6克，以益气敛汗；心烦不眠者，加酸枣仁、柏子仁各10克，以养心安神；神昏狂躁者，加磁石、龙骨各30克（先煎），以镇惊安神。

4.肝郁血瘀治则：疏肝利气，化瘀解毒。

方药：血府逐瘀汤合四妙勇安汤加减。

柴胡9克当归9克赤芍15克生地15克枳壳15克玄参15克金银花15克白花蛇舌草30克三棱12克莪术12克川？？子12克甘草3克随症加减：肝脾肿大明显者，加龟版、鳖甲各15克，以软坚消疤；肝木乘脾，脾虚气滞见纳呆、腹胀或伴便溏者，加党参15克、白术15克、山药15克、陈皮9克，以补脾理气。

5 阴阳两虚治则：滋阴补阳，益肾解毒。

方药：左归丸合二仙汤加减。

熟地15克山药15克山茱萸9克枸杞子12克菟丝子15克仙茅12克仙灵脾12克当归9克丹皮12克鹿衔草20克六月雪30克白花蛇舌草30克随症加减：腰酸痛者，加杜仲12克、巴戟天IZ克，以益肾壮腰；足肿、蛋白尿者，加黄芪30克、白术15克、补骨脂IS克、土茯苓30克，以补脾益肾，利水消肿；脱发者，加首乌15克、白芍15克，以养血生发；畏寒肢冷者，加附片12克、肉桂3克（兑服），以温阳散寒。