肾病综合征的中医辩证诊治思维导图

原发性是指由原发性肾小球疾病所引起的；继发性是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者。原发性肾病综合征又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。凡无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／高倍视野、无贫血、无持续性肾功能不全、尿蛋白高度选择性、C3在正常范围内者为Ⅰ型，反之为Ⅱ型。本病在儿童肾小球疾病中占70%～90%，在成人中也占20%～30%.

肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

征候分析：风邪外袭，其性轻扬，与水湿相搏，则眼睑及面部浮肿、以后迅速波及全身；风邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道，下输膀胱，则肢体酸楚困重、小便不利；偏风寒者，可有恶风寒、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮而紧；偏风热者，则见咽部红肿疼痛、舌红、苔黄、脉浮数。

证候分析：水湿之邪，郁而化热，壅于肌肤，故有全身浮肿、皮色光亮绷急；湿热弥漫三焦，气机升降失常，则胸腹痞满；湿热壅滞，津液不上承，则口渴烦热；热邪偏重，则便秘、尿赤；湿热化毒外发，而见皮肤有疮痍；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。

证候分析：肾者主水，肾虚水气不化，停聚于内，故浮肿较轻、或晨起面浮、傍晚跗肿；腰为肾之府，肾虚，则腰膝酸软；肾之精气不足，故乏力困倦；

舌淡红、苔薄白或白腻、脉沉细为肾气亏虚、水湿停滞之象。

证候分析：水湿与瘀血互结，泛滥肌肤，故面浮肢肿；瘀血阻滞，血行不畅，不能外荣，则见肌肤甲错、面色黧黑、红丝赤缕、瘀点瘀斑；瘀血留滞于内，血液不循经而行，不通则腰痛尿赤；舌淡或黯红、舌边有瘀点、舌下筋系瘀紫、苔薄黄或腻、脉细涩是为水瘀互结之象。

证候分析：水湿不化，开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，溢于肌肤，故见周身俱肿、按之没指、甚者可有胸腹水出现；湿浊上泛，气机不利，故气急胸闷；脾虚运化无权，故大便搪薄；阳不化气，而小便短少；阳气亏虚，失于温煦，故面色？s白、形寒肢冷；舌谈体胖、苔薄或腻、脉沉细为脾肾阳虚，水湿内壅之象。

证候分析：肝肾阴虚，水湿留滞不去，故浮肿反复不甚；阴虚内热，故口渴、咽喉肿痛；阴虚阳亢，则头晕目眩；虚热上扰心神测情绪急躁；肾虚则腰酸；

阴虚内热，则盗汗、烦热；湿热下注，故尿赤；舌红、脉细弦数为肝肾阴虚之象。

证候分析：湿浊留恋化毒，气血大伤，阴阳衰竭，故见眼睑虚浮、乏力倦怠、面色萎黄、语音低怯；

浊毒不降，气机不畅，故胸腹胀满；湿浊上泛，则呕恶纳呆、口中有尿臭；阴阳衰竭，故小便短少、或夜尿频多；元神虚衰，故昏愦；血行不畅，筋脉肌肤失养，故见瘙痒、抽搐；藏统失司，血不循经，故有黑粪；舌淡、苔腻腐、脉细滑无力为阴阳衰竭、浊毒内盛之象。

方药：越脾加术汤加减。

麻黄6克生石膏30克白术12克甘草6克生姜皮9克浮萍9克泽泻12克茯苓皮12克车前子12克（包煎）随症加减：偏风寒者，加荆芥、防风、苏叶、桂枝各9克、桑白皮、大腹皮各12克，以疏风散寒利水；

偏风热者，加白茅根、芦根、赤小豆、鱼腥草各30克、黄芩、连翘各9克、桔梗6克，以疏风清热利水。

方药：疏凿饮子加减。

羌活9克生大黄9克商陆12克泽泻15克赤小豆30克川椒目3克槟榔9克大腹皮12克茯苓皮12克甘草6克随症加减：便秘不通而病势急迫者，大黄剂量加大至15克，以加强泻下通便之功，再加汉防己12克、葶苈子15克利水以前后分消；皮肤疮痍者，加苦参、金银花、连翘各9克，蒲公英30克，紫花地丁12克，以清热解毒。

方药：济生情气丸合猪苓散加减。

熟地9克山药15克山茱萸9克泽泻15克茯苓12克猪苓12克薏苡仁15克党参12克白术12克仙灵脾12克甘草6克随症加减：乏力甚者，加生黄芪、仙鹤草各30克、红枣15克，以补益元气；腰酸甚者，加杜仲、牛膝、桑寄生各9克，以补肾壮腰。

方药：桃红四物汤合猪苓散加减。

当归9克生地9克熟地9克赤芍9克桃仁9克川芎9克红花6克益母草15克泽泻15克猪苓12克茯苓12克甘草6克随症加减：瘀甚者，加水蛭9克，以逐瘀；气虚者，加黄芪30克、党参12克，以补气；肝肾阴虚者，加女贞子、知母各9克，以补益肝肾之阴；脾肾阳虚者，加仙灵脾12克、附子9克，以温补肾阳。

方药：真武汤合实脾饮加减。

附子9克白术12克干姜9克大腹皮12克泽泻15克茯苓12克陈葫芦9克虫笋9克白芍9克厚朴9克木香6克甘草6克随症加减：有胸腹水者，加葶苈子9克、车前子15克（包煎），以利水逐饮；大便溏薄者，加山药、薏苡仁各15克，以益气健脾；阳虚水泛，喘促不能平卧，证情急迫者，加防己9克、川椒目3克、葶苈子12克，以逐水平喘。

方药：二至丸、大补阴丸合猪苓汤加减。

女贞子9克旱莲草9克知母9克龟版15克生地15克黄柏9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克薏苡仁15克益母草30克甘草6克随症加减：水肿较甚者，加车前子草各15克、陈葫芦、虫笋各9克，以利水退肿；尿血者，加大蓟草、小蓟草、生茜草、生地偷各12克，以清热凉血止血。

方药：左归丸合温脾汤加减。

熟地9克山药15克枸杞子9克山茱萸9克牛膝9克桑寄生12克菟丝子12克鹿角胶9克龟版9克附子9克大黄9克六月雪30克丹参15克甘草6克随症加减：呕恶呕吐者，加吴茱萸、黄连各3克、竹茹9克，以降逆止呕；见黑粪者，加灶心土30克、地榆炭12克，以上便血；昏愦者，加石菖蒲12克，以化痰开窍；抽搐者，加牡蛎、鳖甲、龟版各12克，以养阴熄风；水气凌心，气急不得卧者，加葶苈子12克、大枣15克，以逐水饮。

2.玉米须15克，西瓜皮15克，冬瓜250克，扁豆50克，车前草25克，水煎服，每日2次。

（1）黄芪30克、云茯苓25克、赤小豆30克、砂仁6克、生姜9克，以适量水煎30分钟后，将已去内脏并洗净的250克鲤鱼入药同煎，不加盐，以文火炖40分钟，吃鱼喝汤，每日或隔日1次。

（2）黄芪60克、母鸡1只，放入沙锅内加水共炖烂食用。

（3）每日早晨可喝牛奶250毫升，加鸡蛋1只。

（4）甲鱼1只清炖，不加盐可加少许冰糖食用。