鼠咬热概述|病因|临床表现|诊断思维导图

鼠咬热（rat-bitefever，sodoku）系鼠类疾病，人被鼠咬而传染。

病原体有两种：一为小螺菌（spirillumminus）或称鼠咬热螺旋体，长约3～5μm，有鞭毛，运动迅速，其所致疾病为螺菌热（spirillnmfever，在日本称为sodoku）。另一种为念珠状链杆菌（streptobacillusmoniliformis），长1～3μm，呈圆形、卵圆形或梭形等，其所致疾病为链杆菌热（streptobacillaryfever）。美国麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行，乃因乳牛被鼠咬所致，故又称哈佛山热。解放前我国朱世镖（1940）曾从江西玉山报告鼠咬热1例，年龄是22个月。

由小螺菌所致的鼠咬热，在咬伤之后，经过1～3周的潜伏期，原有的伤口又重新红肿和疼痛，出现水疱、坏死及下疳样溃疡。局部淋巴结显著增大，有间歇性发热（可高达40℃以上）、寒战、呕吐、肌痛、关节痛及各种皮疹（斑疹、丘疹、荨麻疹等），以及脾脏增大症状，甚至发生惊厥医|学教育网搜集整理。关节症状极少见。如不加疗，能每隔10～15日重发一次，可致贫血和营养不良。一般在多次发作时，症状越来越轻微，几次后自愈。白细胞总数稍有增加，可出现贫血。血清华氏及康氏反应多假阳性。

由链杆菌所致鼠咬热，潜伏期短，一般在1周内（2～7天）就发热，出现斑丘疹，游走性多发性关节炎和上呼吸道症状。没有淋巴结炎。热度的重发，没有小螺菌所致的那样规律性。白细胞往往高达（20～30）×109/L（2～3万/mm3）。即使未予治疗，大多自然痊愈。

对小螺菌所致病例，除鼠咬史外，须从患者的血液、关节液或局部脓液寻找病原体，或在黑地映光镜下检出螺旋体，或将涂片染色后检查。如将血液接种小白鼠、豚鼠或兔的腹膜内，1周后检查血液及腹腔液，易于发现此病的小螺菌医|学教育网搜集整理。因为小动物本身可带这类病原体，在接种前须先检查血液，以肯定它没有这种感染，然后再接种。对于链杆菌所致的病例，除上述方法找病原体外，可用气-液相色谱法（1985）作快速诊断，还可利用血清学方法检查凝集素的存在。