手术基本操作思维导图

手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。

切口的选择是手术野显露的重要步骤。一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即：

解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。但在组织有粘连和疤痕时，则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。

能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，，然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。

近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。

主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。

方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。

外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。用于结扎大血管。

三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结

常产生的错误有假结和滑结。

（1）假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用；

（2）滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。

（1）打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。

（2）要打成一方结，耳道打结方向就必须相反，即两手需交叉。

（1）单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。

（2）8字缝合：有内8字缝合和外8字缝合。用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。

（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。

（4）连续锁边缝合：用于胃肠道断端的关闭。

（5）减张缝合：用于一般情况差，切口张力过大‘为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。

（1）垂直褥式缝合：用于松弛的皮肤。

（2）横形褥式缝合：用于血管、肌肉。

（3）连续外翻缝合：用于腹膜、血管后壁。

（1）间断内翻缝合：用于胃肠道一层缝合。

（5）荷包缝合：用于阑尾残端的埋藏和造瘘口的收紧。缝线只穿过浆肌层。

（6）半荷包缝合：用于关闭胃肠道断端的两侧角部。