孕妇管理及胎儿宫内监护|诊断思维导图

妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。

农村开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。将高危孕妇或高危胎儿转诊。

1.妊娠早期确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

2.妊娠中期手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。

3.妊娠晚期

1.测定孕妇尿中雌三醇值正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值。

2.测定孕妇血清游离雌三醇值妊娠足月该值的下限为40nmol/L.3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值妊娠足月＜4μg/L，提示胎盘功能低下。

4.测定孕妇血清催产素酶值5mg/（dl.h）为警戒值，测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。

5.催产素激惹试验无应激试验（阴性），催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

6.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。

1.胎儿先天畸形的宫内诊断

2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。

3.B超检查胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2——肺。

5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L（2mg/dl）——肾。

6.羊水中胆红素类物质值：OD450＜0.02——肝。

7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。

8.羊水中含脂肪细胞出现率：20%——皮肤。