矫正技术的几个热点-口腔正畸思维导图

正畸治疗中，正确的支抗设计，控制和应用是取得良好矫正效果的重要因素，Tweed方丝弓矫正技术中基于经典矫治理念的支抗技术，在口腔正畸分类矫正技术的发展中起到了关键的作用，所谓支抗就是在矫正过程中使不希望移动的牙齿不动，目前临床上已有多种支抗增强装置可供正畸医师选择，但均不能完全达到支抗牙不移动的要求，因此，一些严重拥挤或重度深覆盖而不希望丢失支抗的病例，在矫治中牙齿排齐和面型的改善受到影响，若是发生支抗设计失误的、控制不当，便会造成牙齿倾倒，继发干扰、创伤，而加重口颌系统功能障碍，虽然头帽口外唇弓是加强支抗的有效方法，但由于使用时较繁复，患者往往不易接受，近年来正畸种植体支抗的出现，较好地解决了临床支抗存在的上述问题，由于在颌骨上植入种植体作为抗基，改变了原来以牙齿作为抗基的情况，矫治力的反作用力施于颌骨上，可完全避免牙齿的移位，因而使用种植体支抗对拉尖牙向远中和滑动法关闭间隙更为有效，同时，对一些原来较难矫正的错，如磨牙下垂，骨性前牙深覆牙合（露龈笑），前颌骨发育不足的前牵引都取得了较以往显著的良好疗效，较好地解决了正畸治疗中的重要问题，拓展了治疗范围，目前种植体支抗在韩国及日本的正畸临床应用已较普遍，我国口腔正畸临床也已开始应用并有快速发展的趋势，目前临床应用的种植体支抗产品，无论是钛板种植体、微螺钉种植体（自攻或助攻型），我国均已拥有自主知识产权产品，为这一技术临床应用的开展打下了基础。

当前应该通过充分的基础研究和严格的临床观察，在临床实践的基础上总结经验，发挥种植体支抗的优势，促进临床正畸的发展，同时也应防止滥用，植入种植体支抗属于小型手术，需要一定的操作技能，更需要一定的设备条件，绝不能盲目采用，此外，必须严格掌握适应证，决不能在临床治疗中/追求时尚0，凡是可以用常规支抗完成矫正的病例，就不应该采用种植体支抗。

正畸治疗中，矫正弓丝通过结扎丝与每个托槽结扎而发挥矫正作用，而结扎丝的结扎固定与复诊时的拆除是较费时的操作，自20世纪80年代起出现了不需结扎的托槽，称为自锁托槽，正畸临床目前已较普遍应用，近年来自锁托槽的研制得到了发展，国外的口腔正畸材料公司纷纷设计推出具有各种特点的自锁托槽，有扣盖式、钛合金压簧式、推拉盖板式等，一些自锁托槽应用的技术培训班也在各地不断举办，自锁托槽的临床应用，不仅节省了门诊椅旁治疗的时间，应该强调的另一特点是，自锁托槽改变了以往结扎丝结扎固定矫正弓丝的传统做法，应用自锁托槽无需结扎，弓丝在托槽中的自由度增加，减少了弓丝与托槽的摩擦力，有利于矫治牙的移动，因此可缩短疗程，同时可以使用轻力矫正，有利于保护牙周组织健康，矫治效果更稳定且不易复发，虽然在理论上正畸医师有上述共识，但这些优点尚待进一步的临床观察及实验研究证实，我们应该认真地关心这一技术并探讨其临床应用中诸方面的问题，这有可能给临床正畸治疗带来重大进步。

三、舌侧矫正技术的改进

无托槽矫正技术（invisalign）出现于1998年。其矫正机理和方法与目前的固定矫正器完全不同。采用这项技术不需要戴用托槽，而是由上下全牙列透明工程塑料牙套来完成。矫正器制作是通过计算机三维成像，对错畸形模型进行模拟矫正，在模拟牙齿移动过程中制作20～30副上下全牙列牙套矫正器，利用矫正牙套的弹性，每2～3周更换一副，逐渐矫正错位的牙齿。

目前这一矫正器已能够矫正前牙间隙和牙列轻度拥挤、反等简单错，大多数的错尚不是其适应证。特别是对拔除4颗前磨牙的病例，这一矫正技术只能在恒牙期第二磨牙萌出后才能应用。由于其作用力均施于牙冠上，因而对牙齿控根移动、调整咬合关系等尚有一定困难。矫正过程中若需要间隙，一般均以片切邻面、去除釉质而取得。

这一矫正技术出现后，在欧美、日本等国对轻度错患者已有应用无托槽矫正技术的病例。目前我国也已开始研制和开发这一矫正技术。虽然其目前的适应证尚有限，但毕竟符合患者希望不用托槽的矫正要求。同时，这一矫正技术的基础缘于计算机技术，而计算机技术的发展趋势是难以估计的。因此，我们需要关心这一技术的发展，通过踏踏实实的研究来认识和开展这项新技术的临床应用。防止国内在开展这一技术时，因商业炒作过度反而影响其发展的情况发生。