Graves病的治疗|适应证思维导图
Graves病的治疗|适应证： （一）一般治疗 蛋白质、热量及维生素应充足。充分休息，适当使用镇静催眠剂。 （二）抗甲状腺药物 不产生永久性甲低。安全、方便、经济有效。为初始治疗之首选，但复发率高，疗程长。硫脲类有甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。咪唑类有他巴唑（MM）及甲亢平（CMZ）。
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思维导图大纲
Graves病的治疗|适应证思维导图模板大纲
Graves病的治疗|适应证：
（一）一般治疗
蛋白质、热量及维生素应充足。充分休息，适当使用镇静催眠剂。
（二）抗甲状腺药物
不产生永久性甲低。安全、方便、经济有效。为初始治疗之首选，但复发率高，疗程长。硫脲类有甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）。咪唑类有他巴唑（MM）及甲亢平（CMZ）。
1.作用机制
（1）抑制甲状腺过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻断甲状腺激素合成。
（2）免疫抑制（抑制免疫球蛋白生成及淋巴因子、氧自由基释放）作用，使TSAb降低。
（3）PTU可抑制5′脱碘酶，使T4转变T3减少。
2.适应证
症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠（以PTU为宜）、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。
3.剂量与疗程
初始硫脲类300～450mg/d，咪唑类30～40mg/d，分次服用。约经4～8周，症状明显改善，T3、T4正常后可逐渐减量，最后为维持量50～100mg（5～10mg）/d或更少。总疗程1年半至2年。治疗中突眼或甲状腺肿加重，或发生甲状腺功能减退症状，可减少剂量并酌情加用左甲状腺素（L-T4）25～50μg/d或干甲状腺片20～60mg/d.有人认为在减量过程中加用甲状腺制剂，对预防复发有益。
抗甲状腺药物停用指征：①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。③TsAb阴转。④T3抑制试验正常。⑤TRH兴奋试验正常。
4.副作用
（1）粒细胞缺乏为致命性。多发生于用药2～3个月以内，也可见于减量过程中。停药指征：WBC＜3000/mm3，粒细胞＜1500/mm3.
（2）肝脏损害：药物中毒性肝炎、肝坏死；胆汁淤积性黄疸等，严重时需停药。
（3）严重药疹、狼疮样综合征、味觉丧失等也应停药。
（三）有机碘剂
减少甲状腺局部血流，抑制甲状腺激素合成及释放，抑制T4向T3的转换。但时间久则作用脱逸，反影响抗甲状腺药物疗效，加重原有症状。仅用于术前准备及甲亢危象。
（四）β-肾上腺素能受体阻断剂
阻断β受体，小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量阻断T4向T3转变。可作为抗甲状腺药物治疗之辅助，也可用于甲状腺危象、甲状腺毒性周期性麻痹、放射性碘治疗前后及术前准备等。
（五）手术
适用于中、重度甲亢、甲状腺较大有压迫症状，单或多结节性甲状腺肿、怀疑恶变、治疗复发、胸骨后甲状腺肿伴甲亢等。术前需抗甲状腺药物、碘剂等充分准备，以免诱发甲亢危象。进展性浸润性突眼，严重心、肺、肝、肾疾患，年老体弱，妊娠早期（≤3个月）及晚期（≥7个月）不适宜手术治疗。术前准备：药物控制使心率＜80次/分，甲状腺功能正常后，口服复方碘溶液：10～15滴/日，分3次，共7～10天方可手术。手术并发症：出血窒息、声带麻痹以及永久性甲低、甲旁低、突眼加重等。
（六）放射性碘
放射性131I释放β射线，选择性破坏甲状腺组织。使功能性甲状腺组织减少，甲状腺内抗体生成减少。疗效肯定，不宜复发。其射程短（2mm），不伤及周围组织。适用于25岁以上、不能或不愿长期药物及手术治疗，或治疗后复发者、高功能结节伴甲亢、非自身免疫性毒性甲状腺肿等。禁用于妊娠、哺乳、严重肝肾功能不良、活动性结核、重症浸润性突眼、甲亢危象、白细胞＜3000/mm3等医|学教育网搜集整理。特点：一次服药，安全、相对便宜，但起效慢（2～4周），3～6个月缓解，如需第2次治疗应在6个月之后。并发症：永久性甲低发生率逐年递增。放射性甲状腺炎可发生于治疗后7～10天，极少数诱发甲亢危象。重度甲亢治疗前需抗甲状腺药物治疗l～3个月至症状减轻。
（七）甲亢合并周期性麻痹的治疗
根治性治疗甲亢，采用手术或放射性碘治疗。依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾，避免诱因。
（八）甲亢危象防治
避免及预防应激情况发生，充分作好术前准备。
1.抑制甲状腺激素合成
首选PTU600mg，口服或胃管注入，继之200mg，每8小时一次，用其他抗甲状腺药物剂量相当。症状缓解后减至常规剂量。
2.抑制已合成的甲状腺激素释放入血
大剂量碘剂并可抑制T3与其受体结合。服用PTU后1小时给予碘剂，复方碘溶液5滴，每6小时一次。或碘化钠1.0g加于500mL葡萄糖注射液静脉滴注，第一个24小时可用l～3克。随治疗好转逐渐减量，疗程一般3～7日。不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂0.5～1.5g/d，分次口服。
3.糖皮质激素
可提高应激能力，抑制T4转变为T3，予氢化可的松100mg静脉滴注，以后每6～8小时重复。降低儿茶酚胺效应，可选用β-肾上腺素能受体阻断剂：每6～8小时口服普萘洛尔20～40mg，也可稀释后缓慢静脉注射1mg，视需要可重复3～5次。或选用利血平。
4.支持对症治疗
吸氧、物理降温（忌用阿司匹林，因可与TBG结合释放游离甲状腺激素），必要时镇静剂或人工冬眠、抗感染、纠正休克、维持水电解质平衡、补充足够热量及维生素等，监测心肾功能。
5.清除循环甲状腺激素
上述方法无效时，可紧急透析或血浆置换等使血中甲状腺激素浓度迅速降低。
（九）甲状腺眼病的治疗
浸润性突眼：严重者不宜手术或放射性碘治疗，以免加重眼病。抗甲状腺药物治疗应避免功能低下发生。与甲状腺制剂合并使用可调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。
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