葡萄球菌肺炎的临床表现/治疗思维导图

葡萄球菌肺炎为G+小球菌，在涂片上细菌常呈葡萄串状排列。营养要求低。目前至少有32个种，临床标本经常分离到的有金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus，简称金葡菌）、表皮葡萄球菌（S.epidermidis）和腐生葡萄球菌（S.sparophyticus）。按细菌产血浆凝固酶与否通常将葡萄球菌分为凝固酶阳性葡萄球菌（coagulase positive staphylococcus）和凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CONS）。前者不论是否产溶血素或金黄色素，如来自人类标本，皆可确定为金黄色葡萄球菌；后者包括除金葡菌以外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，并具临床意义。目前绝大多数金葡菌包括社区获得性菌株因产青霉素酶而对青霉素耐药。耐青霉素酶的新型青霉素甲氧西林和苯唑西林上市后很快也出现了甲氧西林耐药金葡菌（methicillin-resistance staphylococcus aureus，MRSA）。

葡萄球菌的致病性与其产酶和毒素有关。当机体免疫防御机制受损时，一旦大量吸人定植于鼻咽部和口咽部的葡萄球菌，或者经呼吸道交叉污染葡萄球菌，便引起细菌在支气管一肺部繁殖，产生炎症坏死。此种原发吸人性感染是葡萄球菌肺炎的最常见感染途径和临床类型，其他尚有血源播散性，系继发于葡萄球菌败血症，相对少见。肺炎病原体以金葡菌最常见，在免疫低下和机械通气患者偶尔可见CoNS医院获得性肺炎。

3.临床表现

临床表现和X线典型特征，合格痰标本或防污染标本或脓性胸液培养到葡萄球菌，即可确诊。咳痰标本或机械通气患者气管吸引物仅仅定性培养到葡萄球菌，如果X线上没有坏死性肺炎表现，通常不能诊断葡萄球菌肺炎。

应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。MRSA可选择甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林或双氯西林、第1代头孢菌素如头孢唑啉。MSSA治疗需使用糖肽类抗生素（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁），必要时联合利福平或呋地西酸。近年来新型结构的抗感染化合物恶唑烷酮中的利奈唑胺亦被用于治疗MRSA感染。