不孕症/分类/原因/诊断思维导图

①排卵障碍，主要是由于卵巢功能紊乱导致持续不排卵。

②输卵管因素，不孕症最常见的因素输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的l/3.

③子宫因素，子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着床，导致不孕。

④宫颈因素。

⑤阴道因素。

①精液异常；②性功能异常；③免疫因素。

①缺乏性生活的基本知识；

②男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张；

③免疫因素。

询问既往有无慢性疾病，如结核、肋腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查。正常精液量为2～6ml，一般为3～4ml，pH为7.5～7.8，在室温中放置20分钟完全液化，精子数＞6000万/ml，活动数＞60%，异常精子＜20%者被认为有正常生育能力。若精子数为2000万～6000万/ml，则生育力差；若少于2000万/ml，则生育力极差。

（1）询问病史：结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措施。月经史，既往史（有无结核病，内分泌疾病），家族史（有无精神病、遗传病）。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等。

（2）体格检查：注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形，炎症、包块等。X线胸片排除肺结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除垂体病变，测定尿17酮、17羟及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。

（1）卵巢功能检查：方法有测定基础体温；检查阴道脱落细胞及宫颈粘液；月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。

（2）输卵管通畅试验：常用的有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及B超下输卵管通液术。输卵管通液术除可检查输卵管是否通畅外，还可分离轻度输卵管粘连，有一定的治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核等病变。

（3）性交后精子穿透力试验：夫妇双方经检查均未发现异常时行此试验。应选择在预测的排卵期进行，即通过基础体温或末次月经来推算。在试验前3日禁止性交，避免阴道用药或冲洗。受试者在性交后2～8小时内接受检查。先取阴道后穹窿液检查有无活动精子，若有活动精子证明性交成功。然后取宫颈粘液，若宫颈粘液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿状结晶，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸入宫颈管内或聚乙烯细导管吸取宫颈粘液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常。若宫颈有炎症，粘液粘稠并有白细胞，不适合于作此试验，需经治疗后再作。若精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。

（4）宫颈粘液、精液相合试验：试验选在预测的排卵期，于玻片上先放1滴新鲜精液，再取宫颈粘液1滴放在精液旁边，相距2～3mm，轻摇玻片使两滴液体相互贴近，在光镜观察精子穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运行，表示精子活动活力及宫颈粘液性状正常，提示宫颈粘液中无抗精子抗体。

（5）腹腔镜检查：适于上述检查均正常者，仍未受孕。

（6）子宫镜检查：了解宫腔内情况。

若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张。