诊断及治疗 1.辅助诊断方法 (1)子宫内膜病理检查:是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g,以预防刮宫引起结核病灶扩散。
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生殖器结核/诊断/治疗思维导图模板大纲
诊断及治疗
(1)子宫内膜病理检查:是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g,以预防刮宫引起结核病灶扩散。刮宫时应注意刮取子宫角部内膜,并将刮出物送病理检查,若有条件应将部分刮出物或分泌物作结核菌培养。
(2)X线检查
①胸部X线拍片,必要时行消化道或泌尿系统X线检查,以便发现原发病灶。
②盆腔X线拍片。
③子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象:宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形,边缘呈锯齿状;输卵管管腔有多个狭窄部分,呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直;在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶;若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛,应考虑有子宫内膜结核的可能。造影前后应肌注链霉素及口服异烟肿等抗结核药物。
(3)腹腔镜检查
(4)结核菌检查:取月经血或官腔刮出物或腹腔液作结核菌检查,常用方法:①涂片抗酸染色查找结核菌。②结核菌培养。③分子生物学方法。④动物接种。
(5)结核菌素试验。
结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤,尤其是卵巢癌鉴别,诊断困难时,可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。
3.治疗
采用抗结核药物治疗为主,休息营养为辅的治疗原则。树图思维导图搜|索整理
(1)抗结核药物治疗:抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用的抗结核药物有:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。
(2)支持疗法:急性患者至少应休息3个月,慢性患者可以从事部分工作和学习,但要注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育锻炼,增强体质。
(3)手术治疗:出现以下情况应考虑手术治疗。
①盆腔包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退。
②治疗无效或治疗后又反复发作者。
③盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。
④子宫内膜结核严重,内膜破坏广泛,药物治疗无效者。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能;对病变局限于输卵管,而又迫切希望生育者,可行双侧输卵管切除术,保留卵巢及子宫。
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