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肝硬化|病因|发病机制|临床表现思维导图

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我没你想的那样坚强 浏览量:492023-02-17 00:02:03
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肝硬化 肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶(肝硬化的特异性标志)和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。 注:题目中只要出现假小叶就选肝硬化,只要有肝硬化就选假小叶。

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思维导图大纲

肝硬化|病因|发病机制|临床表现思维导图模板大纲

肝硬化

肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶(肝硬化的特异性标志)和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。

注:题目中只要出现假小叶就选肝硬化,只要有肝硬化就选假小叶。

(一)病因和发病机制

1.病因

在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因,主要为乙型或丙型肝炎

在西方国家,酒精中毒所致的肝硬化更常见。

歌诀:外国人爱喝酒,中国人乙肝多。

其他还有胆汁淤积,循环障碍,工业毒物或药物,铜、铁等代谢障碍,营养障碍,免疫紊乱,以及原因不明的隐匿性肝硬化

2.发病机制:主要是假小叶的形成机制。在肝硬化形成的过程中肝细胞没有恶变,只是变性坏死。

总结为以下几点:

(1)肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;树图思维导图|搜索整理

(2)残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);

(3)汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成;

(4)肝内血循环紊乱,导致门脉高压症形成。

(二)病理(组织学)改变:正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代。

病理分类:

(1)小结节性肝硬化:此型最为常见,结节大小相仿,不超过1cm;

(2)大结节性肝硬化:结节粗大不均,多由大片肝坏死引起;

(3)大小结节混合性肝硬化;

(4)再生结节不明显性肝硬化。

(三)临床表现

1.代偿期

症状较轻,缺乏特异性。

2.失代偿期:(每年必考)

(1)肝功能减退:四大临床表现:出夜治黄小姐多

1)全身情况较差:有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑、夜盲(缺乏维生素A所致)。

2)消化道症状明显:可伴有黄疸,有腹胀、恶心、呕吐,进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻;

3)出血倾向和贫血(考点):出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常(脾功能亢进造成贫血)等因素有关。常有鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。

4)内分泌紊乱:因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致,雄激素减少,男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症,女性有月经失调、闭经、不孕等,可出现蜘蛛痣(雌激素灭活减弱)和肝掌(在手掌大鱼际,小鱼际和指端腹测部位有红斑);蜘蛛痣主要发生于上腔静脉引流区域比如面部,肩部,上胸部。

歌诀:出(出血,贫血)夜(夜盲)治(蜘蛛痣)黄(黄疸),小姐(雌激素)多。

(2)门脉高压症: 三大临床表现:大水盛

歌诀:大(脾肿大)水(腹水)盛(侧支循环形成)。

“成”最特异。只有肝硬化有这个特点。

1)脾肿大:晚期常伴有脾功能亢进,全血减少;白细胞减少由于脾大。

2)侧支循环的建立和开放:(最特异的临床表现)

最重要的三支是:食管与胃底静脉曲张(最核心的)、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张;食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。

腹壁静脉曲张的特点是曲张静脉以脐为中心,脐上的血流向上、脐下的血流向下,脐周静脉明显曲张者,外观呈水母头状。由下腔静脉阻塞引起的腹壁曲张静脉血流方向,无论是脐上还是脐下均向上,曲张静脉多分布在侧腹壁。

可以简单点记:脐上向上,脐下向下(上上下下)→门静脉高压或门静脉阻塞;都向下→上腔静脉阻塞;都向上→下腔静脉阻塞。

3)腹水:是肝硬化失代偿期最突出的表现。

形成的因素有: 记住前4个就够了。

1.门静脉压力增高(最主要的原因);超过2.9kPa(300mmH20),腹腔内血管床静水压增高

2.低蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血浆外渗,

3.肝淋巴液生成过多:超过胸导管的引流能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔;

4.继发性醛固酮和抗利尿激素增多,有效循环血量不足。

注:肝脏对雌激素灭活减少引起醛固酮增多,为继发性醛固酮增多。

5.抗利尿剂激素分泌增多。致水的重吸收。

6.有效循环血量不足。

出现移动性浊音,腹水致少要1000ML

(四)并发症

1.上消化道出血:为最常见的并发症。多突然大量呕血或黑便,易导致失血性休克。诱发肝性脑病,死亡率很高。出血病因包括食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化性溃疡。

2.肝性脑病:为本病最严重的并发症也是最常见的死亡原因。

3.感染:主要是自发性腹膜炎,多为革兰氏阴性杆菌感染,它的表现是腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退,可有程度不等的腹膜炎体征。一个肝硬化的病人出现了腹膜刺激征,那就是自发性腹膜炎。

如果出现了呼吸系统的症状就是肝肺综合症。

4.功能性肾衰竭(肝肾综合征):临床特征表现:“三低一高”既少尿或无尿,低尿钠,稀释性低血钠和氮质血症。肾脏本身无重要的病理改变,故为功能性肾衰竭。

发病机制:肝硬化大量腹水等因素使机体有效循环血量不足,导致肾皮质血流量和肾小球滤箍率持续降低。肝硬化的病人出现了少尿或无尿那就是它了。

5.原发性肝癌。短期内出现肝脏迅速增大,持续性肝区疼痛,腹水检查为血性。

6.电解质和酸碱平衡紊乱:主要是低钾低氯性碱中毒

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