肝脓肿 (一)肝病因和发病机制 1.细菌性肝脓肿 全身细菌感染,特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。 胆道,肝动脉,肝静脉,淋巴系统以及外伤的伤口,是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道疾病。胆道:胆道蛔虫,胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
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肝脓肿|发病机制|鉴别诊断思维导图模板大纲
肝脓肿
1.细菌性肝脓肿
全身细菌感染,特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。
胆道,肝动脉,肝静脉,淋巴系统以及外伤的伤口,是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道疾病。胆道:胆道蛔虫,胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
细菌性肝脓肿的最主要致病菌:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液),其次为链球菌、类杆菌属等
2.阿米巴肝脓肿:是肠道阿米巴感染的并发症
一句话:寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿
寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。
肝区疼痛是由于肝脏肿大,肝被膜呈急性膨胀,肝区常出现持续性的钝痛。
乏力,食欲不振,恶心呕吐
体征:肝区压痛和肝大最常见。
(三)诊断与鉴别诊断
1、B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。树图思维导图|搜索整理
2、CT检查可以确诊。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
注:阿米巴性肝脓肿特异性症状:棕褐色脓液或者巧克力色。
(四)治疗
1、抗生素治疗:肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染,所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。
2、经皮穿刺脓肿置管引流术:适合单个较大的脓肿。
3、切开引流适应证为:
(1)胆源性肝脓肿
(2)较大脓肿,快要破了或己经破了的。
(3)位于肝左叶外的脓肿
(4)慢性肝脓肿。
考点:多发的细菌性肝脓肿不适合手术。
阿米巴性肝脓肿的治疗:
1、首选非手术治疗,包括抗阿米巴药物(甲硝唑,氯喹,依米),必要时反复穿刺吸脓及全
身治疗。
2、手术治疗。
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