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肝脓肿|发病机制|鉴别诊断思维导图

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肝脓肿 (一)肝病因和发病机制 1.细菌性肝脓肿 全身细菌感染,特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。 胆道,肝动脉,肝静脉,淋巴系统以及外伤的伤口,是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道疾病。胆道:胆道蛔虫,胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

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思维导图大纲

肝脓肿|发病机制|鉴别诊断思维导图模板大纲

肝脓肿

(一)肝病因和发病机制

1.细菌性肝脓肿

全身细菌感染,特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。

胆道,肝动脉,肝静脉,淋巴系统以及外伤的伤口,是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道疾病。胆道:胆道蛔虫,胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

细菌性肝脓肿的最主要致病菌:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液),其次为链球菌、类杆菌属等

2.阿米巴肝脓肿:是肠道阿米巴感染的并发症

(二)临床表现:主要表现为:“大,肿,热,痛”

一句话:寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿

寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛是由于肝脏肿大,肝被膜呈急性膨胀,肝区常出现持续性的钝痛。

乏力,食欲不振,恶心呕吐

体征:肝区压痛和肝大最常见。

(三)诊断与鉴别诊断

1、B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。树图思维导图|搜索整理

2、CT检查可以确诊。

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

注:阿米巴性肝脓肿特异性症状:棕褐色脓液或者巧克力色。

(四)治疗

1、抗生素治疗:肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染,所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。

2、经皮穿刺脓肿置管引流术:适合单个较大的脓肿。

3、切开引流适应证为:

(1)胆源性肝脓肿

(2)较大脓肿,快要破了或己经破了的。

(3)位于肝左叶外的脓肿

(4)慢性肝脓肿。

考点:多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

阿米巴性肝脓肿的治疗:

1、首选非手术治疗,包括抗阿米巴药物(甲硝唑,氯喹,依米),必要时反复穿刺吸脓及全

身治疗。

2、手术治疗。

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