肝硬化出血原因和治疗概述思维导图

①凝血因子生成减少。

②血小板数量减少及功能异常：血小板在整个止血过程中占有重要地位，其质与量的下降均不利于止血。严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进，使大量血小板滞留脾内，破坏加快。另外肝硬化时骨髓功能受抑制，也可使血小板的数量减少，功能异常。

③抗凝物质增多：肝素是重要的抗凝物质，但可被肝素酶分解，使其失去抗凝作用。肝硬化时肝脏合成肝素酶减少，使血循环中肝素增多，血液不易凝固。

④纤维蛋白溶解增加：凝血过程的最后阶段是形成纤维蛋白，纤维蛋白可被纤维蛋白酶所溶解。肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物，因而增加了纤维蛋白的溶解。

⑤血管损伤：肝硬化时血管内皮损伤，毛细血管通透性增加而易发生出血。肝硬化时还由于门静脉压力增高，食管与胃底静脉曲张，易被损伤而破裂出血。

⑥弥漫性血管内凝血：肝硬化时单核巨噬细胞系统功能障碍，不能有效清除促凝物质，再加血管内皮受损，激活凝血系统，发生广泛的血管内凝血，需要消耗大量的血小板和凝血因子医`学教育网搜集整理，可致凝血功能障碍。同时凝血还可致继发性纤维蛋白溶解增强，使血液由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。

（1）休息在肝功能代偿期和病情不活动的情况下，可参加一般轻体力劳动；在代偿功能减退并发感染等情况下，必须绝对卧床休息。

（2）饮食应给易消化、无刺激性的软质饮食，以高热量、高蛋白质、维生素丰富的食品为宜。每日总热量约为10.5至12.5MJ（2，500至3，000kcal），蛋白质摄入量100至105g；但肝功能显著减退或有肝性昏迷先兆者，要严格限制钠盐的摄入。应禁止饮酒和避免粗糙、刺激性食物。

（1）维生素的补充根据需要补充各种维生素，常用者为维生素B族和维生素C等。

（2）静脉内补充营养进食少而一般情况较差者，可静脉内给高渗葡萄糖，5%水解蛋白。必要时可给血浆、白蛋白或全血。亦可输注能量合剂。