慢性心力衰竭的识别思维导图

呼吸困难：包括①劳力性呼吸困难：即患者在安静状态下可无明显不适，体力活动时出现呼吸困难。②端坐呼吸：患者即使在平卧状态下亦感“气短、气憋”，用枕头抬高头部甚至坐位后减轻。③阵发性夜间呼吸困难：患者入睡后突然因气憋、胸闷而醒，频繁咳嗽、喘息。

其他症状：体力下降、乏力和虚弱、夜尿和少尿、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

前心衰阶段（阶段A）：该阶段，患者无症状，也无心脏结构或功能异常，但患有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等引起心衰的疾病。

前临床心衰阶段（阶段B）：该阶段，患者没有心衰的症状或（体征），但已发展至结构性心脏病，如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有心肌梗死等。这一阶段的积极治疗极其重要。

临床心衰阶段（阶段C）：患者有心衰的症状，也有心脏结构异常。或以往有过心衰的症状，经治疗好转。

难治性终末期心衰阶段（阶段D）：患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需特殊干预的患者（如：心衰需反复住院且不能安全出院、需长期在家静脉用药等）。这一阶段患者预后极差，平均生存时间仅3、4个月。医学教育|网搜索整理

①应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠。

②饮食要清淡，以易消化的食物为主，少吃多餐，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便的通畅。

③伴有高血压的糖尿病患者应用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、β受体阻滞剂，可使新发心衰可下降56%.

④不论有无心梗病史，只要心脏彩超示左室射血分数低于40%的患者均应应用ACEI、β受体阻滞剂。不能耐受ACEI时，应用ARB（血管紧张素受体拮抗剂）。

⑤冠心病合适病例应作冠状动脉血运重建术。

⑥不服用有负性肌力作用的钙拮抗剂（CCB）。

⑦阶段C时应常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。长时间使用利尿剂时，应间断服用补钾、补氯药物，保持电解质（钾、钠、氯等）平衡。如有食欲不振、恶心、呕吐、乏力等，应到医院检查电解质。

⑧学会记录每日出入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量＝每日全部尿量+大便量+引流量+同时加入呼吸及皮肤蒸发量（大约在600～800毫升左右）。入量＝饮食+饮水+水果+输液等，每日总入量约在1500～2000毫升左右。

⑨每日坚持测量体重。如1～2天内体重快速增加，应考虑是否有水潴留，可增加利尿剂的用量。

⑩为改善症状可加用地高辛。要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测地高辛血药浓度，防止洋地黄中毒。如有食欲减退、恶心、呕吐、黄视或绿视、视物模糊等现象，应及时到医院复诊。醛固酮受体拮抗剂、ARB等可选择性应用。