三腔管压迫止血的护理体会—基础护理思维导图

关键词： 三腔管 止血 护理

肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血患者因出血量大、出血速度快，往往致死率较高。我科一般采用注射用生长抑素24h持续泵入，外加扩容、输血对症支持治疗，多数患者经治疗后能较快控制出血，当药物不能控制出血时，则需置入三腔管，通过局部压迫达到止血目的。2002～2004年我科收治应用三腔管治疗食管胃底静脉破裂出血病例28例，现将三腔管使用中的护理体会总结如下。

本组病例28例，男24例，女4例，年龄范围45～68岁，出血量＞800ml，其中2例为肝癌并出血，其余均为肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血。2次以上出血者3例，经三腔管治疗后，3例外科手术，1例死亡，余出血控制，病情稳定后好转出院。

准备物品：三腔管2根（1根备用）为上海精化医用橡胶厂生产，治疗碗1个，止血钳2把，纱布数块，压舌板1把，石蜡油20ml，绷带1卷，棉线1卷，50ml注射器1个，听诊器1把，冰盐水1～2瓶，牵引固定架、滑轮医学教育|网搜集整理。

使用前检查双气囊有无漏气，并做好各腔标志。将双气囊抽为负压后夹紧，用石蜡油润滑三腔管前端，长度为50～55cm，协助患者平卧位，根据需要将患者污染的床单先予以更换，并检查患者两路输液通道是否畅通，便于抢救药物及时使用。

插管成功后，协助自胃气囊注气200～300ml，压力维持在5.3～6.7kPa，用血管钳夹住管端，向外牵拉，感觉有阻力示胃气囊已达胃底部，三腔管外端用棉线牵拉，坠以0.25～0.5g的盐水（包括塑料瓶），直线牵引至床尾，固定牵引，如需要，再向食管气囊注气150～200ml，以血管钳夹住管端，压力保持在4.0～5.3kPa左右，注意床边备剪刀1把。

3.1 心理护理 由于食管胃底静脉破裂出血量较大，患者情绪紧张，恐惧感增加，特别是第一次出血后，往往出现濒死感，加上对三腔管压迫止血操作不了解，故不能很好地配合治疗，因此，插管前患者的心理护理特别重要，如心理护理到位，则患者能较好地配合操作，有利于三腔管的置放成功，应向患者详细解释操作的过程、配合的要点、插管对于患者治疗的必要性、重要性，使患者思想上首先能接受该操作，以稳定情绪，并激起患者的求生欲望，护士应全程陪护患者，配合插管流程给予患者必要的鼓励和支持，操作后及时做好患者因插管带来不适的解释工作。以便患者配合插管后的后续治疗。

3.2 宣教到位 食管胃底静脉破裂出血的患者，刚入院时如出血量不大，一般采取输液、止血等药物治疗，此时护士须加强巡视，做好有家属陪护患者的宣教工作。要强调绝对卧床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位患者下床大小便而致再次出血，本组病例中有2例病情已稳定的患者因私自下床大便致再次出血，经置入三腔管而控制。置入三腔管后，应做好陪护人员的宣教工作，再次强调三腔管的必要性，以免家属忍受不了患者受痛苦而要求拔管，使患者的情绪受到波动，影响治疗。

3.3 病情观察 置入三腔管后，即予以心电监护，间隔15min测量BP、P、R各1次，注意患者的面色、神志、末梢循环、有无呕血或血便，正确记录24h尿量，为治疗提供根据。每小时测1次气囊压力以维持有效的压迫。本组病例中有1例患者插管后1h内出现多次呕血，后经检查为胃气囊漏气，给予更换三腔管后出血得到控制。

3.4 加强基础护理 交代患者禁食、禁水，及时进行口腔护理，以去除异味，防止感染，协助患者及时更换污染被服。插管后，患者如出现颜面部水肿，眼睛睁不开，应向患者做好解释，并注意眼部护理，加用眼药水滴入，注意鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物，并滴石蜡油保护鼻黏膜。本组中有1例患者置入三腔管后鼻部出现轻度压疮，于解除压迫后3天恢复正常，故置入三腔管后管子与皮肤接触处应垫以纱布，每天更换，预防压疮。

3.5 拔管后的护理 三腔管留置48h后，患者无出血现象，生命体征平稳，可考虑拔管，先抽出胃气囊内气体（如有食管气囊，先抽食管气囊内气体）将三腔管往胃内送入少许，留置三腔管24h，无出血现象，给予口服石蜡油30ml，缓慢轻巧地拔出三腔管，给予口腔护理，仍需禁食，并根据医嘱予以流质饮食（如粥汤、牛奶等），交代患者少量多餐，以后逐渐恢复饮食。拔管后患者有不同程度的咽喉不适和声音嘶哑，可用NS加地塞米松喷雾后恢复。

3.6 出院指导 由于该疾病易复发，故出院宣教较重要，有的患者出院后，因饮食不当而引起再出血，故出院时应交代患者以半流质或软食为主，忌酸辣刺激性食物，特别是粽子、团子等带糯性的食物，保持情绪稳定，如出现黑便或出血前先兆（如头晕、面色苍白、大量出冷汗）时及时就诊。

在内科保守治疗食管胃底静脉破裂出血时，应用三腔管局部压迫仍是一种有效的治疗方法，而扎实的基础护理、细致的心理护理、严密的病情观察、熟练的抢救技术是提高抢救成功率的关键。