适度饮酒可能降低糖尿病肾病风险思维导图

健康饮食与适度饮酒亦均可降低任何原因引起的死亡风险。然而，在慢性肾病高风险的人群中，高蛋白及高钠摄入并未引起死亡风险增加，而这两点常被认为是肾脏病可干预的危险因素。Oberbauer提醒，该研究是观察性的，并不能证明其因果关系。

澳大利亚Vienna医科大学Rainer Oberbauer和团队进行的一项研究结果表明，健康的饮食和适度饮酒可能降低2型糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）的发生率或延缓CKD进展。该研究在 线发表于2013年8月12日的《JAMA Intern Med》【JAMA Intern Med.2013Aug12.】。

虽然缺乏前瞻性随机试验，Oberbauer和团队仍认为该研究结果应该能够说服医师，建议2型糖尿病及血管病的患者遵循健康饮食。

研究概述

我们对饮食是如何对2型糖尿病患者慢性肾脏病的发生及进展产生影响的，还知之甚少。因此，Oberbauer和同事从替米沙坦单用或与雷米普利联用全球终点试验（ONTARGET）中，提取2002年1月至2003年7月间无大量白蛋白尿的2型糖尿病患者6213例，随访至2008年1月。

CKD定义为在5.5年的随访期间新出现微量白蛋白尿或大量白蛋白尿或肾小球滤过率（GFR）每年下降>5%.新发微量蛋白尿定义为尿白蛋白/肌酐比率超过3.4mg/mmol，或者超过基线水平的30%以上；新发大量蛋白尿定义为该比率超过33.9mg/mmol且超过基线至少30%.

研究者使用改良的替代健康饮食指标（mAHEI）进行饮食评估；对已知的危险因素进行校正，并考虑死亡的竞争风险。研究终点是随访5.5年后，出现下列三种情况之一：存活，无慢性肾病发生或进展；存活，出现肾病或者肾病进展；死亡。

研究开始时mAHEI评分为9.8-66.2，平均为24.6.5.5年随访期间，1971例（31.7%）患者出现慢性肾病发生或者进展，516例（8.3%）死亡。与mAHEI评分中饮食最不健康三分位组患者相比，饮食最健康三分位组患者CKD风险较低（校正OR：0.74，95% CI：0.64-0.84），死亡风险较低（OR：0.61，95% CI：0.48-0.78）。钠摄入与CKD风险不相关，但低蛋白饮食可增加肾病及死亡的风险。与滴酒不沾相比，每周平均饮酒5杯可以减少肾病及死亡的风险，OR值分别为0.75及0.69.

2型糖尿病是一种与遗传和环境因素有关的营养性疾病，其营养管理目标包括维持血糖浓度接近正常且没有低血糖风险，控制血压和体重，避免肾脏和心血管并发症。遗憾的是，数年来学界对2型糖尿病患者的饮食建议变动很大，甚至经常相反。1797年，约翰？罗洛首次提出一种主要由动物来源食品组成的饮食方式。后来，一些人主张严格限制碳水化合物和热量的摄入，例如1914年艾伦提出“艾伦饥饿疗法”。1921年胰岛素的问世使糖尿病患者可以摄入更多碳水化合物，但可摄入碳水化合物的准确量和类型仍然存在争议。最近美国糖尿病学会（ADA）的营养指南不再提出特定的碳水化合物摄入目标，而是提出“从水果、蔬菜、全谷类、豆类和低脂牛奶中获取碳水化合物的饮食方式”；减少钠、饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入；增加鱼类摄入。