推行细支气管炎指南可减少医疗资源浪费思维导图

这份细支气管炎临床实践指南是由美国德州大学西南医学中心和达拉斯儿童医疗中心联合组建的一个多学科工作小组，严格遵照美国儿科学会（AAP）提出的细支气管炎诊疗建议制定的，于2011年9月开始实施，具体工作包括医务人员教育、制定细支气管炎临床实践指南特定医嘱集、提供细支气管炎临床实践指南网络入口、追踪并分享结局指标。工作小组成员包括医生、护士、呼吸治疗师、信息学和质量改进专家，他们每个月都会见面并一起审核数据，讨论指南实施所面临的障碍/挑战以及改进策略。

2010年9月～2011年4月，该中心总共有1，376例年龄小于2岁的儿童因细支气管炎住院；2011年9月～2012年4月，总共有1，301例儿童因细支气管炎住院。临床情况复杂、送入重症监护室以及外院转入的患儿被排除在外，因此实施前和实施后分别有1，244例和1，159例患儿可以采用细支气管炎临床实践指南。

Mittal医生报告称，胸片的使用率从细支气管炎临床实践指南实施前的59.6%降至实施后的45.1%，2剂以上支气管扩张剂的使用比例也显著下降，从27%降至20%.此外树图思维导图`搜集整理，住院天数也显著缩短，从平均2.42天缩短至1.79天。细支气管炎临床实践指南实施前后，全因7天再入院率相似（2.3% vs. 1.8%）。

不过，在这2，403例细支气管炎患儿中，抗生素的使用率基本维持不变，细支气管炎临床实践指南实施前后分别为37%和35.2% （P=0.34），原因尚不清楚，但据Mittal博士观察，在10条指南推荐意见中只针对其中7条制定了详细的细支气管炎临床实践指南特定医嘱集，尚未针对抗生素的使用制定医嘱集。

Mittal医生表示：“我们只是说不建议常规使用抗生素；我们可能需要明确地指出，肺炎是很罕见的，并且开展有关中耳炎的教育，因为这才是临床医生滥用抗生素的最常见原因。”

这项研究的局限性在于单中心结果可能无法推广至其他医院，同时开展的其他质量改进项目可能对结局产生了影响，而且该研究没有评价高渗盐水雾化的使用情况。

当一名与会者问道人们对于这份新细支气管炎临床实践指南是否有负面意见时，Mittal医生的回答是没有，目前75%的员工都在使用这份细支气管炎临床实践指南。她在接受采访时说，最困难的工作是让一线医务人员参与进来，并且改变医生的行为。 “通过教育、数据分享和透明化、团队合作以及坚持不懈的努力，我们得以改变医生的行为，让他们认可这份新的细支气管炎临床实践指南。”

会议主持人、美国Tufts医学中心的Joanna Layenaar医生在接受采访时表示，Mittal医生的这项研究与其他研究结果相吻合，越来越多的研究证据表明机构指南较之单纯的全国性指南影响更大。

另一名主持人、来自纽约市的儿科医生Jack Percelay博士说，细支气管炎细支气管炎临床实践指南在临床上是很实用的，需要儿科医院的医生以及儿童急诊中心的医生共同来制定，以解决急诊科和住院部可能面临的医疗问题。

Mittal医生表示，未来他们还希望采用这类团队合作模式，通过数据分享和透明化，来减少其他疾病诊疗过程中的资源使用情况，并且完善出院、医院工作人员与社区医生之间的切换等程序。