红斑狼疮治疗中应兼顾整体思维导图

佛罗里达州德斯坦——匹兹堡大学卓越狼疮中心的SusanManzi医生在临床风湿病学大会（CCR）上指出，系统性红斑狼疮（SLE）患者在接受治疗的过程中，可能会遇到多种长期健康问题：骨骼疾病、心血管疾病、癌症和感染等，这些风险都是临床医生不可忽视的。

骨骼健康：已知女性SLE患者面临较高的骨折风险。例如1999年一项回顾性队列研究显示，在700多例女性SLE患者中观察到的非创伤性骨折发病率，超过一般人群的5倍（ArthritisRheum.1999；42：882-90）。

在不同年龄段的女性SLE患者中，标化发病率介于2.4～12.1，风险最高的是年龄18～24岁患者（12.1），其次为45～64岁患者（7.6），再次为≥70岁患者（4.9）。

“我们知道患者的骨丢失有相当一部分与我们（实施的治疗）有关；我们知道骨丢失可能是潜在疾病的一部分。不论如何，骨丢失是确实存在的，我们需要进行监测和加以干预。”Manzi医生指出，美国风湿病学会（ACR）指南可以为减少结缔组织病（包括狼疮）患者骨折提供帮助（ArthritisCareRes.2010；62：1515-26）医|学教育网搜集整理。

心血管健康：与骨骼健康相似，1997年弗莱明翰后代研究显示，SLE患者的心肌梗死风险显著高于一般人群。

在这项研究中，Manzi医生及其同事发现，每个年龄段的SLE患者的心肌梗死发病率均高于其同龄对照者。其中年龄35～44岁SLE患者的心肌梗死风险更是高达总体研究人群的50倍（Am.J.Epidemiol.1997；145：408-15）。

值得一提的是，2011年美国心脏协会（AHA）认定患有狼疮和类风湿性关节炎（RA）的女性属于心血管疾病高危人群，并且针对这类女性提出了治疗和管理建议。AHA认为，SLE和RA可能是尚未被认可的危险因素，患有这两种疾病的女性——即使没有临床相关心血管疾病——应当被视为高危并接受相应筛查。AHA建议“实际上表明，对于任何发生了心血管事件的女性患者，尤其是当事件原因不明确且患者较年轻时，应当筛查狼疮和RA”。

癌症：2005年一项从30个中心纳入超过1.3万例患者的研究显示，狼疮患者的癌症风险比一般人群升高20%.更近期的数据与之相似，提示风险升高15%～20%（J.Autoimmun.2013；42：130-5）。

SLE患者的癌症风险升高最明显的是血液肿瘤，如淋巴瘤和白血病。肺癌和甲状腺癌风险也有所升高，SLE患者还有宫颈癌和外阴癌风险升高的趋势，这可能与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。“这意味着我们应当对SLE患者更多地进行宫颈涂片和盆腔检查。”

有趣的是，女性SLE患者似乎具有较低的乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌风险，这很可能是其避免接受激素替代治疗的结果（ArthritisRheum.2005；52：1481-90）医|学教育网搜集整理。

感染：已知狼疮患者具有较高的感染风险，这提示应更谨慎地对狼疮患者使用减毒活疫苗，包括单纯疱疹病毒疫苗、卡介苗、口服伤寒疫苗、麻风腮疫苗、水痘疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、鼻内流感疫苗、黄热病疫苗和地方性斑疹伤寒疫苗等。

对于正在接受免疫抑制剂或生物制剂治疗的SLE患者，免疫球蛋白水平低下或有低补体血症的SLE患者，不建议使用上述疫苗。