小儿静脉留置针输液常见问题原因分析及对策思维导图

本组360例，均为我科2009-04-2012-06期间住院患儿，男204例，女156例，年龄37d～9岁，均使用BD-Intima-LL静脉留置针进行输液，透明敷贴固定，输液完毕均使用生理盐水或5U/ml的肝素液封管，留置时间超过7d，或穿刺失败、留置期间出现套管针脱落或者局部渗漏等现象时即重新更换血管输液。360例患儿中，其中一次穿刺成功并留置者338例（93.9%），穿刺2～3次成功者22例（6.1%）；留置1d者11例（3.1%），2～4d者234例（65.0%），5～7d者115例（31.9%）；留置期间出现留置针脱落29例（8.1%），留置针堵塞12例（3.3%），局部药液外渗、肿胀25例（6.9%），静脉炎5例（1.4%）。

原因分析：

原因分析：

原因分析：

均为留置过程中出现输液局部药液外渗并出现肿胀，患儿常因疼痛不适而哭闹不安，输液速度变慢，考虑发生原因与患儿血管壁脆性大，弹性降低，或特殊药物导致血管壁通透性加大有关，若输液速度快，输液量较大，血液循环不畅，则导致发生局部药液渗漏及肿胀发生。

原因分析：

静脉留置针穿刺技术难度大，要求护士应具备熟练的穿刺技术。操作前护士应进行情绪自我调节，保持镇静，可提高穿刺成功率。合理选择粗、直、弹性好的血管是保证穿刺成功的必要条件，尽量不要选择弯曲且细小的血管，并避开关节或静脉瓣。

留置针穿刺成功后的合理固定非常重要，用透明敷贴牢固粘贴于针柄两侧，3d更换一次敷贴，更换时应将敷贴向近心端缓慢揭下，以免将软管带出血管。对于年龄小易动的患儿需对父母做好解释，加强留置针看护，必要时可将小儿的手用纱布包裹并略作固定，以免其哭闹时将留置针抓下或碰掉。

对于头部输液的患儿，备皮范围应大于敷贴面积，以利固定，如其出汗较多，可用长胶布饶头部一周固定留置针，注意睡觉时避免朝针侧睡觉，对于年长儿应告知其有留置针一侧的肢体尽量少活动，以免留置针脱落。患儿更衣应以有留置针的肢体先穿、后脱为原则。

护士应详细了解患儿的病情，若患儿凝血机制异常，输液时尽量选择粗、直的血管，以免因血液黏稠度过高导致血栓形成堵塞血管。输液完毕应及时有效封管，首先应选择合适的封管液，常用封管液为5～10U/ml的稀释肝素或3～5ml生理盐水，如两次输液之间间隔不足10h，可采用生理盐水封管，若超过10h，可采用肝素盐水封管。

封管方法要正确，推注封管液时速度应缓慢，同时缓慢退出针头，使封管液充满导管腔，直至将针头拔出，离软管根部1cm处使用止水夹夹紧，有利于减少留置针堵塞，延长留置时间。输注脂肪乳等高黏度药物时，可用生理盐水10ml彻底冲管后再行封管；封管后应避免患儿局部肢体及封管肢体下垂及受压，以防血液回流堵塞管腔。留置针下次使用前应先抽回血，回血顺利方能接上液体；若阻力较大，严禁用注射器使劲推注，以防将血凝块推入血管内。

输液过程中护士应严格按照药物的性质及浓度合理调节输液速度，加强巡视，观察穿刺部位有无肿胀现象，若发现患儿穿刺部位有肿胀并伴明显疼痛者应立即拔掉留置针，抬高头部或者患肢，必要时可外敷50%硫酸镁，或取新鲜土豆片贴敷于红肿部位，以促进渗液吸收。此外，通过头部留置针静脉推注药物时速度宜缓慢，以防速度过快，压力过大导致细小血管破裂。

使用留置针时，应严格无菌操作，穿刺点彻底消毒。输注刺激性较强的药物时，严格按医嘱配制药物浓度及执行输液速度，穿刺部位保暖，保持穿刺部位周围皮肤清洁。选择合适的穿刺部位，尽量选择近端、弹性好的血管，避开靠近关节、韧带及感染部位，以减少机械性刺激。

尽量缩短留置时间，通常套管针可保留5～7d，但有报道认为，留置针保留5d内静脉炎的发生几率为0，故而建议留置针常规保留5d为宜，而输入刺激性强、浓度高的液体时，应缩短留置针保留时间，以不超过3d为宜。在护理工作中应及时巡视，发现问题及时处理，若发现有静脉炎发生或倾向时，即刻拔除留置针，更换输液部位，局部使用50%硫酸镁湿敷。

使用静脉留置针输液使患儿避免了反复穿刺的痛苦，又有利于保护血管，还能减轻护士的工作负担，提高工作效率，可谓一举数得。在临床应用中我们体会到，针对小儿留置针输液过程中的常见问题采取有效地应对措施，可提高静脉留置成功率，最大限度避免患儿多次静脉穿刺的痛苦。