新的1型糖尿病并发症,蛛网膜下腔出血思维导图

新数据来自芬兰全国糖尿病肾病（FinnDiane）研究，赫尔辛基大学中心医院神经外科副教授Careby Miikka Korja博士及其同事将研究结果发表在7月22日出版的《糖尿病护理》杂志上。（Diabetes care 2013 Jul 22；）芬兰的一项前瞻性队列研究表明，非动脉瘤蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血）似乎是1型糖尿病患者一个独特的微血管并发症。

蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血）通常是由脑血管动脉瘤破裂所致。通常认为这类病患的蛛网膜下腔出血是大血管损伤，病变的颅内血管直径相当大，在1mm或以上。

非动脉瘤性蛛网膜下腔出血可因外伤所致，但其他的原因尚不清楚。Korja博士认为，这项新的研究指出：“根据我们的研究，非动脉瘤性蛛网膜下腔出血似乎是一种微血管病变，这意味着它是颅内小动脉疾病。”

“我们已经首先发现【1型糖尿病患者】微血管蛛网膜下腔出血的发病率非常高，在这一重要发现的基础上，我们希望能在后续研究中分析这一卒中亚型的特异性风险因素，”Korja博士说医`学教育网搜集整理。

吸烟是另一危险因素

在FinnDiane 研究队列的4083例 1型糖尿病患者中，共有15例被确定为原发性蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血），粗患病率是40.9/10万人年。其中，10例（27.3/10万人年）为非动脉瘤蛛网膜下腔出血，因为脑血管造影检查显示没有颅内动脉瘤。无一非动脉瘤性蛛网膜下腔出血是致命的。

只有1例动脉瘤性蛛网膜下腔出血，粗发病率2.7/10万人年。但是，另外有4例患者在蛛网膜下腔出血发生的24小时之内死亡，且没有进行血管造影检查，但很可能是动脉瘤。假设是这样的话，动脉瘤性蛛网膜下腔出血的粗发病率是13.6/10万人年。

相比之下，25岁及以上一般芬兰人群蛛网膜下腔出血的发病率是35/10万人年。全球非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的发生率尚不清楚，但通常认为5%～15%的蛛网膜下腔出血病例是非动脉瘤性。

对10例合并非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的1型糖尿病患者的基线特征与4068例不合并非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的1型糖尿病患者进行比较，发现非动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者年龄稍大（47.0 vs 36.8岁，P<0.001），使用降压药物的比例较高（70% vs 38%，P=0.037），糖尿病视网膜病变更严重（60% vs 34%，P=0.077），当前吸烟者比例更高（50% vs 24%，P=0.057）。

有或无非动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的1型糖尿病发病年龄、体重指数、血压、胆固醇或甘油三酯水平、糖化血红蛋白（HbA1c）、抗高血压药物以外的其它药物使用情况、冠状动脉心脏疾病或糖尿病肾病的患病率均没有显著差异。

Korja博士表示，病例数较少或许可以解释为什么发病与血糖控制无关。“在蛛网膜下腔出血病例数这么少的情况下找到关联几乎是不可能的。1型糖尿病患者，尤其是蛛网膜下腔出血是比较少见的疾病，需要更大的1型糖尿病伴蛛网膜下腔出血的队列才能进行足够的关联研究。从这个角度来看，我们对于HbA1c在蛛网膜下腔出血中作用不大并不感到惊讶。”

在校正年龄和性别的单因素分析中，目前吸烟显著增加非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（危险比为4.82）和所有蛛网膜下腔出血的风险（5.12）（P=0.003）。