视网膜病变独立预测高血压患者卒中风险思维导图

现在，来自新加坡国立大学的一项最新研究表明，从眼睛中或许还能“看出”一个人患中风的风险。相关研究论文刊登在了近期出版的《高血压》（Hypertension）杂志上。

作为这项前瞻性人群研究的一个子研究共入选了2907例高血压患者。受试者年龄在49-73岁，入组时间在1993年和1996年之间。既往无卒中或冠心病的高血压患者进行视网膜病变程度分级，如果发现有糖尿病的患者则排除在研究之外。1354例患者有轻度高血压性视网膜病变，146例患者有中度高血压性视网膜病变，1例严重高血压性视网膜病变。

平均随访13年以后，165例患者发生卒中，包括146例脑梗死和15例出血性卒中患者。在调整年龄，性别，血压，及其他危险因素，如体重指数，吸烟，酒精摄入之后，与没有高血压视网膜病变患者相比，那些具有中度高血压视网膜病变的患者其卒中发生风险显著增高（校正HR为2.37）。

在修正了年龄、性别以及吸烟等因素后，研究人员发现，和没有高血压性视网膜病变的高血压患者相比，轻微程度的高血压性视网膜病变患者中风风险要高 35%，而中等或严重程度的高血压性视网膜病变患者这一风险则要高出 137%.

研究人员表示，视网膜提供了关于脑血管状态的信息，视网膜成像将来或许能够成为一种评估中风风险的简易方式，不过在进入临床应用前还需进行更多的研究。医`学教育网搜集整理

研究表明即使患者高血压采用药物控制良好，其卒中发生风险仍持续增加。在高血压控制良好的亚组人群中，与没有高血压视网膜病变患者相比，轻中重度高血压视网膜病变患者卒中风险显著增加（轻度：校正HR为1.96；中重度：校正HR为2.98）。

研究结果表明，“视网膜微血管变化是额外的血管风险指标，除了传统的心血管危险因素指标之外。”研究结果还表明，视网膜眼底成像是卒中风险评估的重要工具。

研究者说，“组织病理学研究表明，这些高血压性视网膜病变造成的小血管动脉粥样硬化以及持续升高的血压会导致视网膜缺血以及血-视网膜屏障破坏。与高血压导致的脑内微血管病变类似，如同心圆形的动脉增厚壁，内膜增厚，偏侧增生，血管通透性增加，血-脑屏障破坏。视网膜眼底成像是一种间接评估脑内血管损伤的潜在工具。”

该研究中使用的简化的高血压性视网膜病变三级分级系统（轻，中，重度）十分使用，在临床和研究中均可便捷使用。

研究主要作者新加坡国立大学Mohammad Kamran Ikram博士在一项声明中指出，尽管研究结果是这样，但在临床实践中真正实施还为时过早。他说，“还需要一些研究证实我们的发现，并明确视网膜眼底成像 是否真的可以为高血压患者提供有关卒中风险的额外信息。”

值得注意的是，当临床指南大力推荐降压以减少卒中风险的同时，该研究发现及时血压控制良好的患者，只要存在视网膜病变，其卒中风险仍然很高。研究者说，“ 这表明对于高血压患者，仅仅密切监测血压及药物服用对于预防卒中是远远不够的。对于那些血压控制良好的患者，视网膜病变的评估尤为重要。”