胸膜部分切除术更有利于气胸的治疗思维导图

气胸的手术治疗除切除肺大疱病灶外，多数临床医师会同时行胸膜固定术，但胸膜固定术形成的胸腔粘连的结果并不能令人满意，近日来自日本京都大学的Masatsugu Hamajia等人成果实施了一种新的术式，可以产生较牢固的胸腔粘连。该结果发表于2013年8月4日的欧洲胸心外科杂志上（European Journal of Cardio-Thoracic Surgery）。

双腔气管插管、全身麻醉满意后（未采用硬膜外麻醉），患者取侧卧位。采用3孔式胸腔镜手术操作，经观察孔置入30°胸腔镜观察整个胸腔，此孔手术结束时可作胸引管切口。将膨胀的肺组织浸入生理盐水中以确定病灶大疱位置。采用内镜下直线切割缝合器切除病灶组织。由第4肋向胸膜顶方向仔细钝性分离壁层胸膜至第1肋，先分离后胸壁，再分离前胸壁。分离范围由胸廓内动静脉经外侧胸壁至交感神经链。分离过程中仔细止血以保证视野清晰。分离的壁层胸膜在纵膈侧翻转，并采用内镜下止血夹固定。需要特别注意的是迷走神经、膈神经、锁骨下动脉。肺组织再膨胀后与翻转的壁层胸膜粗糙面接触可以形成胸膜顶广泛的粘连。术后置24号胸引管于胸膜顶并持续负压吸引（-5 cm H2O），待胸引管无明显漏气可换成普通水封瓶或者考虑拔除胸引管。我们针对来自长柄国立医院及关西电力医院的18例初次级二次自发性气胸的患者实施此手术，全组无明显术后并发症及复发医`学教育网搜集整理。

分离的壁层胸膜在纵膈侧翻转，并采用内镜下止血夹固定

由于大多数致病病灶位于上叶尖段，胸膜顶部分胸膜切除术于传统胸膜固定术胸膜摩擦相比被证明具有较好的胸部粘连效果。胸腔镜具有较好的视野可以安全广泛的分离胸膜。无论胸膜部分切除术还是胸膜摩擦在纵膈胸膜处都十分困难，所以纵膈胸膜予以保留。

除了胸膜顶采用传统的胸膜固定术或采用合成材料外，我们在处理纵膈胸膜方面的技术是比较独特的。同时我们手术的结果使两侧壁层胸膜光滑面形成胸膜顶不粘连的潜在腔隙，为将来肺叶切除术创造有利条件。仔细全面的止血可以保持视野的清晰以分离胸膜。我们认为此术式是一种可以代替传统术式的胸膜固定术。