急性肾衰竭临床特征-内科学指导思维导图

1.临床表现：临床病程典型可分为三期：

（2）维持期：又称少尿期，典型者7～14天，长至4～6周，出现一系列尿毒症表现：

1.慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭：慢性肾衰竭存在贫血、尿毒症面容、肾性骨营养不良症、神经病变等表现，影像学检查示双侧肾萎缩可鉴别。

2.肾前性和肾后性原因所致急性肾衰竭：前者发病前有容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤和粘膜干燥、低血压，经补液后尿量可增加。后者有导致尿路梗阻的原发病如结石、肿瘤、前列腺肥大病史，突然发生尿量减少或与无尿交替，肾绞痛，查体可有肾区叩击痛阳性，膀胱区叩诊呈浊音，超声等检查有助于鉴别。

3.肾性急性肾衰竭：可见于急进性肾小球肾炎，急性间质性肾炎，全身性疾病的肾损害如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎。肾病综合征偶亦可引起。通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应便可做出鉴别诊断。肾活检常可帮助鉴别。

1.纠正可逆的病因，预防额外的损伤

2.维持体液平衡：每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml计算。

3.饮食和营养：每日所需能量应为每公斤体重147kJ.主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg·d）。

4.高钾血症：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理，包括：①钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；②5%碳酸氢钠100～200ml静滴；③50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射；④口服离子交换（降钾）树脂（15g～30g，每日3次）；⑤血液透析。

5.代谢性酸中毒：如HCO3-低于15mmol/L，可选用5%碳酸氢钠100～250ml静滴。对于严重酸中毒患者，应立即开始透析。

6.感染：应尽早使用抗生素。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物，并按内生肌酐清除率调整用药剂量。

7.心力衰竭：对利尿药的反应很差；对洋地黄制剂疗效也差，易发生洋地黄中毒。药物治疗以扩血管为主，使用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是尽早进行透析治疗。

8.透析疗法。

9.多尿期的治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续透析。

10.恢复期的治疗：无需特殊处理，定期随访，避免使用对肾有损害的药物。