冠脉造影可预测糖尿病患者远期心脏事件思维导图

最近在芝加哥举办的美国糖尿病学会（ADA）2013年会上公布的一项最新研究显示，对于疑似合并冠状动脉疾病（CAD）的糖尿病患者，冠状动脉CT血管造影可提供远期预后信息并预测硬性心脏事件（hard cardiac events）。

主要研究者、米兰住院和护理科学研究所的Daniele Andreini博士表示，CT显示完全无病变的糖尿病患者的预后非常好，这具有临床意义，因为其表明CT血管造影可帮助识别真正的低危患者，并可确保疑 似合并CAD的糖尿病患者获得良好的预后，保证期为5年。

具体而言，CT未检出CAD征象的糖尿病患者的预后非常好，在62个月的随访期内未记录到心脏事件。相比之下，在非阻塞性CAD患者中，硬性心脏事件和所 有心脏事件的累计无事件生存率分别为78%和56%，在阻塞性CAD患者中分别为60%和16%（P=0.0001）。

这项研究共连续纳入429例糖尿病患者，这些患者要么是到门诊就诊后被前瞻性纳入，要么是因新发胸痛（35%）、负荷试验结果异常（27%）或多种心血管危险因素（27%）而入院接受心脏评估医学`教育网搜集整理。

所有CT冠状动脉血管造影检查均采用64层扫描仪（VCT，GE Medical Systems）进行，通过心电图门控进行剂量调节。在后处理工作站上通过多平面重建分析图像，并由2名对患者临床数据不知情的阅片专家对图像进行解读。检查的平均有效放射剂量为8.7 mSv.患者的平均年龄为65岁，平均体重指数为27.2 kg/m2，33%的患者检查前存在CAD的可能性较高。

在390例可评估患者中，90例无冠状动脉疾病，69例患有非阻塞性（<50%）CAD，231例患有阻塞性（≥50%）CAD.平均临床随访62个月后，记录到279起事件，其中117起为硬性事件（9起心脏死亡、66起非致死性心肌梗死和42起不稳定型心绞痛），162起为晚期血运重建。

多因素分析显示，严重心脏事件的显著独立预测因素是：三支病变阻塞≥50%【危险比（HR），5.21；P=0.01】、左主干冠状动脉病变阻塞≥50%（HR，5.35；P=0.01）以及存在非钙化斑块（HR，1.84；P<0.0001）、混合性斑块（HR，1.39；P=0.003）和钙化斑块（HR，1.62；P<0.0001）的节段数量。

所有心脏事件（包括血运重建）的显著独立预测因素是单支病变（HR，3.94；P=0.006）、双支病变（HR，4.82；P=0.0001）、三支病变（HR，7.93；P<0.0001）、左主干CAD（HR，7.92；P=0.005）及存在混合性斑块（HR，1.40；P<0.0001）和钙化斑块（HR，1.18；P=0.01）的节段数量。

会议主持人、路易斯安那州立大学新奥尔良分校的William Cefalu博士询问，鉴于对无症状患者进行筛查存在争议，临床医生对糖尿病患者进行CT筛查的可能性有多大？